Реклама
Реклама
Реклама

Лихорадка у пациента получающего тиреостатики. Алгоритм действий

  1. Клинический анализ крови CITO!
  2. Немедленная отмена тиреостатика до получения результата анализа. 
При выявлении нейтропении  (абс. количество нейтрофилов < 1,5 х 10*9 /л) и/или агранулоцитоза (абс. количество нейтрофилов < 0,5 х 10*9/л) 

  1. Отмена тиреостатического препарата ПОЖИЗНЕННО
  2. Симптоматическое (при необходимости) назначение бета-блокаторов.
  3. Госпитализация, желательно помещение в одноместную палату. 
  4. ПРЕДНИЗОЛОН НЕ ЭФФЕКТИВЕН !!! 
  5. Избегать (отменить назначенные ранее) иных, наиболее часто вызывающих нейтропению препаратов: НПВС (анальгин и пр.), бисептол, сульфосалазин, карбамазепин, парацетамол

Обследование пациента: 

  • посев крови
  • посев из зева (при клинике фарингита\стоматита)
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови
  • рентгенограмма/КТ грудной клетки
  • прочее по клиническим показаниям 
Начало эмпирической антибактериальной терапии препаратами широкого спектра: защищенные пенициллины/цефалоспорины/фторхинолоны внутривенно

Отказ от внутримышечного пути введения препаратов

Возможно (желательно, не обязательно) применение препаратов гранулоцит-колониестимулирующих факторов (Г-КСФ) (филграстим: Нейпоген, Нейпомакс, Граноген и пр; ленограстим: Граноцит) в дозе 5 мкг/кг/сут подкожно или внутривенно, вплоть до достижения абсолютного количества нейтрофилов 1,5х10*9\л .
  
  • Консультация гематолога, прочее по клиническим показаниям. 
  • Контроль клинического анализа крови ежедневно
  • Исследование костного мозга показано только в том случае, когда на основании клинико-лабораторных и анамнестических данных нельзя исключить наличие иной причины развития нейтропении/агранулоцитоза.

После нормализации количества нейтрофилов и стабилизации состояния - оперативное лечение либо РЙТ.

По материалам UpToDate

Автор: Хлавно Анна Борисовна

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 31.10.2016 ПРОСМОТРЕЛИ: 2361
Реклама
Реклама
Реклама