Реклама
Реклама
Реклама

Сахарный диабет и скрининговая КТ-ангиография. Обосновано ли использование

На проходившей 15-19 ноября 2014г. в Чикаго ежегодной научной конференции Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) были представлены результаты исследования «Скрининг в отношении бессимптомного обструктивного атеросклероза коронарных артерий у пациентов с сахарным диабетом и высоким риском с помощью КТ-ангиографии с алгоритмом Core 64» (Screening For Asymptomatic Obstructive Coronary Artery Disease Among High-Risk Diabetic Patients Using CT Angiography, Following Core 64, FACTOR-64). Одновременно эти данные были опубликованы в журнале Journal of the American Medical Association. Исследование показало, что скрининг бессимптомных пациентов с сахарным диабетом с помощью компьютерной томографической ангиографии (КТА) может повлечь за собой более агрессивное лечение некоторых из них, что приводит к благоприятным изменениям профиля имеющихся у них факторов риска, но не влияет на показатели смертности и нефатальных сердечно-сосудистых событий в течение 4 лет. 


В исследование FACTOR-64 было включено 900 пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа в течение хотя бы 3 лет (средняя длительность заболевания 12 лет), которые получали медицинскую помощь в 45 центрах или практиках, принадлежавших к одной и той же региональной системе. 452 пациента были рандомизированы в группу скринингового проведения КТА, оставшиеся 448 пациентов – в группу стандартной тактики ведения. Для проведения КТА использовался один и тот же 64-спиральный томограф в одном и том же центре. Под стандартной тактикой подразумевалось ведение пациентов в соответствии с национальными рекомендациями по сахарному диабету, с целевыми уровнями гликированного гемоглобина (HbA1c) <7,0%, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) <100 мг/дл и систолического артериального давления (САД) <130 мм рт. ст.

Дополнительная информация:

Те пациенты, которым проводился скрининг, подразделялись на основании выявленного коронарного атеросклероза или индекса коронарного кальция (ИКК) на группы тяжелого (стеноз по меньшей мере одной крупной коронарной артерии >70%), умеренного (стеноз 50%–69% или ИКК >100) или легкого поражения (стеноз любой из артерий на 10%–49% или ИКК в диапазоне от >10 до 100) или имеющих нормальные коронарные артерии (выраженность стеноза <10%, минимальная выраженность атеросклеротических бляшек или их отсутствие и ИКК <10). Пациентов с тяжелым поражением направляли на диагностическую ангиографию, лиц с умеренной степенью коронарного атеросклероза – на нагрузочную пробу с визуализацией перфузии миокарда с возможной диагностической ангиографией по ее результатам. Решение о реваскуляризации оставлялось за лечащими врачами. Пациентам с легкой степенью поражения или нормальными артериями дальнейшего обследования не проводилось.


Медикаментозная терапия в группе проведения КТА могла быть стандартной у лиц с неизмененными артериями (30% от всех скринированных пациентов) или агрессивной, которую получали пациенты с любой степенью коронарного атеросклероза или ИКК>10 (70% скринированных пациентов). Агрессивная медикаментозная терапия преследовала следующие цели:
  • HbA1c <6,0%.
  • Холестерин ЛНП <70 мг/дл.
  • Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛВП) >50 мг/дл у женщин или >40 мг/дл у мужчин.
  • Триглицериды <150 мг/дл.
  • САД <120 мм рт. ст.
В течение периода наблюдения, который в среднем длился 4 года, первичная конечная точка (комбинация общей смертности, нефатального инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии с необходимостью госпитализации) была зарегистрирована у 6,2% пациентов в группе скрининга и 7,6% пациентов в группе стандартного ведения, что соответствовало отношению рисков (ОР) 0,80 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,49–1,32), P=0,38. Также не было достоверных различий между группами ни по одному из компонентов комбинированной первичной конечной точки.

Также между группами не было достоверных различий в отношении частоты вторичной конечной точки, представлявшей собой комбинацию основных ишемических сердечно-сосудистых нежелательных явлений, которая наступила соответственно у 4,4% и 3,8% пациентов (ОР 1,15, 95% ДИ 0,60–2,19; P=0,68). Частота инсультов и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности также не различалась.


В отличие от контрольной группы, те пациенты, которые были рандомизированы в группу скрининга, продемонстрировали достоверное улучшение средних уровней диастолического артериального давления, холестерина ЛНП и ЛВП, а также тенденцию к улучшению уровня триглицеридов. Уровень HbA1c не улучшился ни в одной из групп. 

По мнению авторов и комментаторов исследования, основным выводом из полученной информации является высокая эффективность уже оговоренной в современных клинических рекомендациях антигипертензивной и гиполипидемической терапии у пациентов с сахарным диабетом, так что необходимо проводить ее с большей настойчивостью. 

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 17.12.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 897
Реклама
Реклама
Реклама