Реклама
Реклама
Реклама

Тестирование детей ВИЧ-инфицированных родителей

Смерть 10-летнего ребенка в 2008 году, у которого ВИЧ-инфекция была диагностирована лишь за несколько часов до смерти, несмотря на наличие ВИЧ-инфекции у обоих родителей, побудила Британскую ассоциацию ВИЧ (British HIV Association), Детскую ВИЧ ассоциацию (Children's HIV Association) и Британскую ассоциацию сексуального здоровья и ВИЧ (British Association for Sexual Health and HIV) провести дисциплинарную конференцию на тему: "Не забывайте о детях". [1] На этой конференции был принят консенсусный документ, в котором был признан факт отсутствия надежных протоколов для выявления и обследования детей на ВИЧ-инфекцию. Также в этом документе было рекомендовано «определять ВИЧ-статус всех детей, рожденных в Великобритании от родителей с известной ВИЧ-инфекцией».

По оценкам ЮНЭЙДС в 2013 году на планете было инфицировано ВИЧ 240 000 детей, а общее количество ВИЧ-инфицированных детей до 14-ти лет на планете составляет около 3 200 000. [2] Подавляющее большинство из этих детей заразились вертикальным путем (от матери) и проживают в странах Африки, южнее Сахары.

Без антиретровирусной терапии (АРТ), большинство ВИЧ-инфицированных детей умирает до своего пятого дня рождения. Поэтому так важна ранняя диагностика ВИЧ, особенно у детей в возрасте до 2 лет, у которых раннее начало АРТ может предотвратить до 50% случаев смерти. [3] Несмотря на значительный прогресс в выявлении взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов, лишь 35% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей во всем мире, проходят диагностику ВИЧ в течение 2 месяцев после рождения, что значительно увеличивает предотвратимую смертность от ВИЧ. [4] Небольшая доля вертикально инфицированных детей имеют хорошее здоровье в подростковом возрасте, и способны горизонтально передавать ВИЧ. [5]

Исследование, проведенное на общинах в Южной Африке, показало, что менее 41% из 244 детей в возрасте 4-6 лет, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, прошли обследование на ВИЧ. [6] Кроме того, из 1065 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в Танзании, лишь 43% были обследованы на ВИЧ. [7] В Зимбабве лишь 14% детей, рожденных лет ВИЧ-положительных матерей, были обследованы на ВИЧ в возрасте 2 месяцев. [8]

Доступ к АРТ для инфицированных детей остается ограниченным во многих странах, что также может провоцировать нежелание родителей обследовать своих детей. [9] К другим барьерам, на которые указывают матери в развивающихся странах при анкетировании, относятся: страх стигматизации ребенка и семьи, отсутствие отцовского согласия на обследование, и ошибочное мнение о ненужности обследования, если родители клинически здоровы. [9] В этих условиях введение скринингового обследования в кабинетах вакцинопрофилактики [10] или детских садах [6] могут улучшить охват детей обследованием на ВИЧ.

До введения планового дородового тестирования в Великобритании и других развитых странах, большинство ВИЧ-инфицированных женщин оставались недиагностированными во время беременности, и нередкой была ситуация, когда выявление ВИЧ-инфекции у ребенка происходило в семьях, где другие члены семьи никогда не обследовались на ВИЧ. Однако в последние годы большинство женщин узнают диагноз до беременности, и врачи успевают назначить терапию, значительно снижающую вероятность вертикальной передачи инфекции. Заражение ребенка от матери стало чрезвычайно редким явлением в развитых странах. [11]

До недавнего времени мало внимания уделялось выявлению детей ВИЧ-инфицированных матерей, особенно тех, кто родился за границей или до постановки диагноза матери. В 2007 году проспективное исследование 297 женщин в Великобритании, посещающих амбулаторное отделение для ВИЧ-инфицированных, показало, что только 27% их детей были обследованы на ВИЧ. [12] Большинство матерей в этом исследовании отказывались от обследования их детей, мотивируя это тем, что ребенок клинически здоров и потому нет необходимости дополнительного обследования. [13] Другие матери сообщали, что главным препятствием для них было то, что их собственных ВИЧ-статус станет известен другим людям. [14] Научные исследования показали, что оптимальной тактикой является проведение диагностики ВИЧ-инфекции у детей на базе семейных клиник [15], кроме того, увеличить охват тестирования на ВИЧ можно созданием специальных кабинетов для диагностики ВИЧ [16].

В 2009 году Британская ассоциация ВИЧ проводила национальный аудит политики и клинической практики диагностирования ВИЧ у детей взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией. [17] Из анализа посетителей 143 ВИЧ-центров Великобритании только у 43% в медицинских документах были обнаружены данные об обследовании их детей на ВИЧ, и только у 24% клиник имелись надежные системы мониторинга охвата обследованием детей ВИЧ-инфицированных пациентов. 

До настоящего времени никакого официального национального аудита диагностики детей ВИЧ-инфицированных пациентов не было проведено в Великобритании и потому отсутствуют точные сведения о проценте обследованных и не обследованных детей. Опрос, проведенный в Великобритании и Ирландии, на базе 30 лечебных центров, показал, что из 2126 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, 838 (39%) не были обследованы на ВИЧ. [18]

Своевременное тестирование детей на ВИЧ имеет решающее значение, поскольку поздний старт АРТ чреват проблемами, и в этой области знаний существует масса пробелов. На данный момент существует необходимость тесного сотрудничества педиатрического звена с коллегами первичного звена, в деле раннего выявления ВИЧ-инфицированных детей и подростков.

Как правило, родители принимают решения о защите своих детей, руководствуясь своими культурными, образовательными и эмоциональными предпочтениями, и эти решения крайне редко направлены на нанесение вреда своему ребенку. Врачи обязаны действовать в интересах детей, и в исключительных обстоятельствах, при полном отсутствии сотрудничества со стороны родителей, привлекать социальных работников. 


Ссылки 
  1. 'Don't forget the children'—Guidance for the HIV testing of children with HIV positive parents. British HIV Association • Children's HIV Association • British Association for Sexual Health and HIV 2009.
  2. World Health Organisation: Number of adults, women and children living with HIV. Global Health Observatory Data Repository: World Health Organisation.
  3. Newell M-L, Coovadia H, Cortina-Borja M, et al. Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis. Lancet 2004;364:1236–43.
  4. Global Update on HIV Treatment 2013: Results, Impact and Opportunities. WHO report in partnership with UNICEF and UNAIDS 2013.
  5. Judd A, Ferrand R, Jungmann E, et al. Vertically acquired HIV diagnosed in adolescence and early adulthood in the United Kingdom and Ireland: findings from national surveillance. HIV Med 2009;10:253–6.
  6. Chhagan MK, Kauchali S, Arpadi SM, et al. Failure to test children of HIV-infected mothers in South Africa: implications for HIV testing strategies for preschool children. Trop Med Int Health 2011;16:1490–4.
  7. O'Donnell K, Yao J, Ostermann J, et al. Low rates of child testing for HIV persist in a high-risk area of East Africa.AIDS Care 2014;26:326–31.
  8. Zimbabwe Country Report (2012). Global AIDS Response Progress Report 2012.
  9. Oga M, Brou H, Dago-Akribi H, et al. Acceptabilité du test VIH proposé aux nourrissons dans les services pédiatriques, en Côte d'Ivoire, Significations pour la couverture du diagnostic pédiatrique. SAHARA J 2014;11:1–10.
  10. McCollum ED, Johnson DC, Chasela CS, et al. Superior uptake and outcomes of early infant diagnosis of HIV services at an immunization clinic versus an "under-five" general pediatric clinic in Malawi. J Acquir Immune Defic Syndr 2012;60:e107–10.
  11. Tookey P, Masters J. National Study of HIV in Pregnancy and Childhood. 2012. http://wwwnshpcuclacuk
  12. Eisenhut M, Sharma V, Kawsar M, et al. Knowledge of their children's HIV status in HIV-positive mothers attending a genitourinary medicine clinic in the UK. HIV Med 2008;9:257–9.
  13. Eisenhut M, Kawsar M, Connan M, et al. Why are HIV-positive mothers refusing to have their children screened for vertically transmitted HIV infection? Int J STD AIDS 2009;20:506–7.
  14. Andrews S, Handyside R, Carpenter L, et al. Testing children of mothers with HIV infection: experience in three south-west London HIV clinics. HIV Med 2012;13:138–40.
  15. Duncan S, Koh A, Jones R, et al. Testing the children of HIV-positive mothers. Int J STD AIDS 2012;23:224–5.
  16. Newbould CM, Monrose C, Dodge J, et al. Don't forget the children—ongoing experience of a paediatric HIV unit using point-of-care tests in children born to HIV-positive parents—how far have we come? HIV Med 2010;11:67.
  17. BHIVA National Audit : Survey of Testing of Children of Adult patients, and Adolescent Transition from Paediatric Care British HIV Association (BHIVA) 2009.
  18. Hussain R, McMaster P. An audit on HIV testing of children born to HIV positive mothers. Arch Dis Child2010;95:569.
  19. Briggs A, Bond K, Rogstad K. Testing the children of HIV-positive mothers. Int J STD AIDS 2011;22:348–50.
  20. Sherr L. Fathers and HIV: considerations for families. J Int AIDS Soc 2010;13:S4.
  21. Whitfield C, Kingston M, Fothergill H, et al. Are we forgetting the children? Testing the children of HIV-positive parents. Int J STD AIDS 2011;22:177–8.
ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 13.06.2015 ПРОСМОТРЕЛИ: 743
Реклама
Реклама
Реклама