Реклама
Реклама
Реклама

Диагностика и лечение острого бактериального синусита у детей

Резюме Практического руководства Медицинской ассоциации провинции Альберта (Канада) 


Этиология бактериального синусита у детей

Чаще всего – вирусы. При бактериальных наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. 


Диагностика 

  • Сохранение симптомов инфекции ВДП более 10-14 дней при наличии: заложенности носа/гнойного отделяемого и длительного плохого самочувствия, высокая температура, кашель, возбудимость, сонливость; 
  • При осмотре: отек и/или гиперемия над пораженной областью, болезненность при пальпации и/или перкуссии параназальных синусов, периорбитальный отек, гиперемия и/или отек слизистой оболочки носа, стекание отделяемого из носоглотки; 
  • Посев из носа/носоглотки не рекомендуется. Диафаноскопия не обладает диагностической ценностью. 

Антибактериальная терапия 

  • Антибактериальная терапия показана только тем пациентам, у кого по данным анамнеза и осмотра установлен диагноз бактериального синусита; 
  • Амоксициллин наиболее эффективный оральный β-лактамный препарат против S. Pneumoniae (включая штаммы с умеренной чувствительностью к пенициллину). 

Препараты первой линии 

Амоксициллин. При аллергии на бета-лактамные препараты триметоприм + сульфаметоксозол

Препараты второй линии

Амоксициллин-Клавунат + Амоксициллин Цефуроксим аксетил. При аллергии на бета-лактамные препараты азитромицин или кларитромицин

При тяжелой форме бактериального синусита - цефуроксим, при хроническом бактериальном синусите амоксициллин-клавунат или клиндамицин 

Примечание: дозы и схемы не указаны во избежание самолечения посетителями сайта. Обсудить подобные вопросы можно во врачебном разделе форума
  1. Следует рассмотреть необходимость применения высоких доз у детей, находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми и недавно (<3 месяцев) получавших антибиотики
  2. Такая высокая дозировка должна использоваться у детей в группе высокого риска: недавно (<3 мес.) получавших антибиотикотерапию и/или находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми. 
  3. Цефуроксим наиболее эффективен среди оральных цефалоспоринов по отношению к S. Pneumoniae и довольно эффективен по отношению к Haemophilus/Moraxella/Staphylococcus aureus. 
  4. Следует ограничить применение макролидов, поскольку увеличивается резистентность к ним, и было показано, что макролиды менее эффективны в отношении H. infuenzae и S. pneumonia, по сравнению с амоксициллином-клавунатом. 
  5. Более длительное применение может потребоваться в исключительных случаях. 

Не рекомендуются следующие антибиотики:
  • Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим, Цефтриаксон, Эритромицин, Клиндамицин, хинолоны. 

Повторный осмотр
  • При отсутствии положительной динамики в течение 72 часов от начала лечения; 
  • При обычном течении и адекватном ответе на терапию повторного осмотра НЕ требуется. 

Ведение детей с синуситом 

Вирусный риносинусит встречается приблизительно в 200 раз чаще, нежели бактериальный синусит. До 60% случаев острого синусита разрешается спонтанно в отсутствие антибиотикотерапии. 

Если у пациента присутствуют стойкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей без признаков улучшения после 10-14 дней и в анамнезе гнойные выделения из носа и продолжающееся плохое самочувствие  и:
  • Повышение температуры 
  • Кашель 
  • Возбудимость 
  • Сонливость 
  • Боль в области лица 

*Требуется высокая настороженность в отношении внутричерепных гнойных осложнений у тяжело больных детей с лихорадкой >390С и гнойными выделениями из носа, сопровождающимися: кашлем, головной болью, отеком лица, болезненностью в области проекции пазух. 

При физикальном осмотре: 
  • Отек и/или эритема над симптоматической областью 
  • Болезненность при пальпации/перкуссии 
  • Периорбитальный отек 
  • Слизисто-гнойные выделения 
  • Анатомические нарушения, инородные тела 
  • Носоглоточный затек (post nasal drip) 
  • Болезненность зубов верхней челюсти 
  • Сопутствующий средний отит 
  • Лимфаденопатия 

Об обследованиях:
  • Посев содержимого носа/носоглотки не рекомендуется. 
  • Рентгенография и компьютерная томография ОНП в качестве рутинного обследования не рекомендуются. 
  • МРТ не рекомендуется. 
  • Диафаноскопия пазух обладает ограниченной диагностической ценностью у детей. 

Не подтверждена бактериальная природа синусита 
  • Антибиотикотерапия не показана. 
  • Анальгетики/антипиретики для контроля боли/повышения температуры. 
  • Промывания носовых полостей растворами солей могут быть полезны. 
  • Увлажнитель холодным туманом может быть полезен. 
  • Местные или системные деконгестанты в качестве дополнительной терапии могут быть полезны. 

Бактериальная природа синусита

Препараты первого ряда (6 недель или больше между курсами) 
  • Амоксициллин (в стандартной или высокой дозровке) 
  • Аллергия на бета-лактамные препараты 
  • Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ 
  • TMP/SMX (Триметоприм/сульфаметоксазол) 

Препараты второго ряда (менее 6 недель между курсами) 
  • Амоксициллин-клавунат ± амоксициллин ИЛИ 
  • Цефуроксим аксетил 
  • Аллергия на бета-лактамные препараты 
  • Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ 
  • Азитромицин ИЛИ 
  • Кларитромицин 

Повторный осмотр 

  • Рутинный повторный осмотр после завершения терапии у пациентов в отсутствие симптоматики НЕ требуется. 
  • Если у пациента не наступило улучшение после 72 часов дополнительной терапии и препаратов 1 ряда, использовать препараты 2 ряда. 
  • Если состояние пациента, оцененное повторно в любой момент времени, ухудшилось, обнаружены осложнения, поставлен другой диагноз, изменилась приверженность к терапии. 

Хронический бактериальный синусит 


Хроническим считается синусит в течение 12 недель или больше при наличии терапии или отсутствии 
  • Дополнительная терапия так же важна, как и антибактериальная 
  • Амоксициллин-клавуланат ИЛИ Клиндамицин. 
  • Учесть вклад аллергии.  
ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 05.12.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 1738
Реклама
Реклама
Реклама