Реклама
Реклама
Реклама

Фибрилляция предсердий. До восстановления синусового ритма менее 48 часов

Известно, что восстановление синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, в том числе и методом электроимпульсной терапии, сопряжено с риском тромбоэмболических осложнений. В настоящее время считается, что проведение электрической кардиоверсии в пределах 48 часов от начала пароксизма у пациентов, которые не получают антикоагулянты, является достаточно безопасным. Тем не менее, 13 августа 2014г. в журнале Journal of the American Medical Association были опубликованы результаты Финского исследования кардиоверсии (Finnish CardioVersion study, FinCV), которые противоречат этой устоявшейся точке зрения. 

В это ретроспективное исследование были включены 2481 взрослых пациентов из Финляндии, которым было выполнено в общей сложности 5116 успешных процедур электрической кардиоверсии в условиях отделений неотложной помощи в период с 2003 по 2010гг. В исследование включались только пациенты с известным временем начала пароксизма, которое оценивалось по времени появления клинических симптомов. Таким образом, продолжительность эпизода у всех составляла менее 48 часов. Антикоагулянтную терапию не получал ни один из пациентов. Треть когорты составляли женщины; у 98% пациентов было более одного фактора риска инсульта.

Случаи тромбоэмболий в последующие 30 дней после кардиоверсии выявлялись ретроспективно с помощью анализа медицинской документации. Все эпизоды тромбоэмболий были документированы с помощью визуализирующих методов, интраоперационных находок или результатов аутопсии. С целью оценки риска кардиоверсии на разных сроках от начала пароксизма все пациенты были разделены на три группы: те, у кого кардиоверсия была выполнена в пределах 12 часов после появления симптомов (n=2440), между 12 и 24 часами (n=1840) и в диапазоне 24-48 часов (n=836).

Всего было зарегистрировано 38 эпизодов тромбоэмболии у 38 пациентов (общая частота 0,7%), при этом в группе кардиоверсии до 12 часов произошло 8 событий (0,3%), в группе вмешательства на сроке 12-24 часов - 21 событий (1,1%), а в группе 24-48 часов – девять случаев тромбоэмболии (1,1%). При многомерном регрессионном анализе было выявлено, что корректированное отношение шансов (ОШ) развития тромбоэмболии в течение 30 дней после кардиоверсии по поводу ФП составило 4,0 для вмешательства на сроке 12-24 часа по сравнению с кардиоверсией ранее 12 часов (95% доверительный интервал [ДИ] 1,7–9,1, р=0,001), а для кардиоверсии на сроке 24-48 часов ОШ составило 3,3 (95% ДИ 1,3–8,9, р=0,02). Поскольку общее число случаев эмболий было невелико, доверительные интервалы оказались широкими, однако значения р достигли статистической достоверности. При этих расчетах учитывались возраст, пол, наличие сердечной недостаточности и сахарного диабета, которые, как было показано этими авторами на этой же когорте пациентов ранее, являлись независимыми предикторами развития тромбоэмболических осложнений.

Источники.[1,2,3]
ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 27.08.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 993
Реклама
Реклама
Реклама