Реклама
Реклама
Реклама

Воспалительные заболевания кишечника повышают риск у пациентов после инфаркта миокарда

Согласно результатам проведенного в Дании национального регистрового исследования, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), выписанных из стационара после первого острого инфаркта миокарда, отмечался повышенный риск смертности и кардиоваскулярных событий, особенно при обострениях. Обострения ВЗК ассоциировались также с худшими показателями смертности за 30 дней. В то же время при сохранении ремиссии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника уровень риска после перенесенного инфаркта миокарда в течение почти 4 лет наблюдения оставался аналогичным таковому у пациентов без воспалительных заболеваний кишечника. Результаты данной работы были опубликованы 14 октября 2014г. в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Группой исследователей были проанализированы данные 86 790 пациентов из Дании, у которых в период с 2002 по 2011гг. развился первый в жизни инфаркт миокарда. Из этой популяции была выделена подгруппа из 1030 пациентов с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, которые могли или быть в ремиссии (отсутствие активности заболевания в течение 120 дней), или иметь персистирующую активность (активность в течение хотя бы 120 предшествующих дней, или быть в обострении (активность в течение предшествующих 120 дней после отсутствия активности в течение хотя бы 120 дней).


Частота смерти за 30-дневный период после выписки из стационара составила 16,2% у лиц с ВЗК и 15,4% у пациентов без этой сопутствующей патологии. Значения отношения шансов (ОШ) (95% доверительный интервал [ДИ] с коррекцией по возрасту, полу, году госпитализации, социально-экономическому статусу, сопутствующим заболеваниям и приему кардиологических лекарственных препаратов) составляли:
  • 3,29 (1,98–5,45) для госпитализированных с картиной обострения ВЗК.
  • 1,62 (0,95–2,77) у лиц с персистирующей активностью ВЗК.
  • 0,97 (0,78–1,19) для пациентов в ремиссии.
Из 73 451 пациентов, которые оставались живы хотя бы в течение 30 дней после выписки, 863 человека (примерно 1,2%) имели ВЗК. Информация об активности ВЗК в этой группе постоянно обновлялась, так что, в результате, в течение периода наблюдения, который в среднем длился 3,9 года, у 368 (около 42%) пациентов с ВЗК сохранялась ремиссия. По сравнению с пациентами, которые не имели ВЗК на момент госпитализации по поводу ИМ, больные с любой из форм данной патологии демонстрировали достоверное повышение общей смертности и частоты сердечно-сосудистых осложнений соответственно на 14% и 17%. Риски этих двух вариантов событий и, особенно, рецидивирования инфаркта миокарда были особенно высоки у пациентов с обострением ВЗК до, во время или после исходной госпитализации. Отношения рисков учитывали те же параметры, что и выше, а также дополнительно выполнение чрезкожных коронарных вмешательств или аорто-коронарного шунтирования.

Отношения рисков (95% ДИ) дальнейших исходов у пациентов в зависимости от наличия и активности воспалительных заболеваний кишечника по сравнению с отсутствием ВЗК

Конечные точки для переживших >30 дней

Любое ВЗК

Персистирующая активность ВЗК

Обострение ВЗК

Общая смертность

1,14 (1,01–1,28)

2,04 (1,53–2,73)

2,25 (1,61–3,15)

Рецидив инфаркта миокарда

1,21 (0,99–1,49)

1,98 (1,09–3,61)

3,09 (1,79–5,32)

Сердечно-сосудистые события*

1,17 (1,03–1,34)

1,73 (1,19-–2,50)

2,04 (1,35–3,06)

*Сюда входили повторный инфаркт миокарда, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или инсульт на сроке более >30 дней от исходной выписки

Проводившаяся после выписки медикаментозная терапия не оказывала влияния на полученные результаты в выделенных подгруппах.

Комментируя полученные результаты, авторы исследования отмечают, что негативное влияние хронического воспаления на состояние сердечно-сосудистой системы хорошо известно, и полученные ими результаты согласуются с данными о других воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или псориаз. Тем не менее, влияние ВЗК на прогноз у постинфарктных больных ранее не изучалось. Возможно, четкое отрицательное влияние на прогноз таких пациентов именно обострений ВЗК обусловлено тем, что сразу после инфаркта миокарда в организме присутствуют и другие мощные источники воспаления. В целом, авторы исследования призывают к большей бдительности в отношении появления и симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, и желудочно-кишечных симптомов у пациентов с ВЗК после инфаркта миокарда. Тем не менее, пока неизвестно, можно ли улучшить прогноз у этой категории больных с помощью более агрессивной противовоспалительной терапии ВЗК или более активного кардиологического лечения.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 21.11.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 608
Реклама
Реклама
Реклама