Реклама
Реклама
Реклама

Развитие делирия после кардиохирургических вмешательств служит предиктором дальнейшего ухудшения когнитивных функций

По результатам анализа, который был представлен на 14 октября 2014г. на ежегодной конференции Американского общества анестезиологов (ASA), послеоперационный делирий может ассоциироваться с выявлением когнитивных нарушений через 4-6 недель после кардиохирургической операции. Послеоперационный делирий является очень распространенным состоянием у кардиохирургических пациентов, и уже давно было известно, что он может ассоциироваться со значительными долгосрочными последствиями, включающими когнитивные нарушения и смертность. Тем не менее, ценность предыдущих исследований в этой области была ограничена недостаточной точностью оценки делириозных состояний, ограниченным использованием нейропсихологических тестов, короткой продолжительностью наблюдения и другими методологическими недочетами. 

В данном исследовании, которая представляет собой часть более масштабного проекта, посвященного повреждению мозга после кардиохирургических операций исследователи придерживались строгих критериев оценки и проводили подробное нейропсихологическое обследование. В общей сложности в исследование были включены 66 пациентов, которым были выполнены операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) или хирургическая коррекция клапанных пороков в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск неврологических последствий.

Послеоперационный делирий диагностировался с помощью алгоритма «Метод оценки дезориентации» (Confusion Assessment Method, CAM) или его модификации для отделений интенсивной терапии (CAM-ICU) на 3 сутки после операции. С помощью алгоритма CAM можно выявить острое начало, флюктуирующее течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания. Тяжесть делирия оценивалась по шкале «Шкала оценки делирия – пересмотр 98» «Delirium Rating Scale-Revised-98). Психометрические тесты проводились перед операцией и через 4-6 недель после операции. Основные когнитивные функции оценивались с помощью теста Рея на слухоречевое заучивание, теста «Сложная фигура» Рея-Остерица, контролируемого устного теста на словесную ассоциацию, теста на сопоставление символов и цифр и части В теста на зрительно-моторную координацию. 

Первичной конечной точкой была динамика комбинированной Z-оценки когнитивных функций по сравнению с исходной. После учета возрастаанамнеза инсульта и времени искусственного кровообращения исследователи анализировали ассоциацию между делирием и изменением комбинированной Z-оценки когнитивных функций. 

Из 66 включенных пациентов полный объем обследования (оценка наличия делирия и полное тестирование когнитивных функций исходно и после завершения наблюдения) была выполнен у 35 пациентов (средний возраст 69 лет). 9,1% участников ранее перенесли инсульт. 51% участников были проведены операции АКШ, 34% - вмешательства на аортальном или митральном клапанах, а 14% - комбинация этих видов операций. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составляла 102 минуты.

Частота развития делирия в исследуемой популяции составила 48%, при этом медиана оценки тяжести делирия составляла 5 баллов (размах 2–9 баллов). Изменения комбинированной Z-оценки для когнитивных функций были более благоприятными у пациентов без послеоперационного делирия, чем у лиц с этим осложнением (+0,18 против –0,11; P = 0,031), то есть, у пациентов с делирием с течением времени появились когнитивные нарушения. После учета возраста, анамнеза инсульта и времени искусственного кровообращения сохранялась достоверная ассоциация между развитием делирия и снижением комбинированной Z-оценки для когнитивных функций (–0,30; P =0,04). Переход в каждую следующую квартиль тяжести делирия сопровождался снижением комбинированной Z-оценки для когнитивных функций на 0,22 (P = 0,004), то есть, были выявлены признаки потенциального дозозависмого действия.

Авторы делают вывод, что профилактика послеоперационного делирия может помочь предупреждать отсроченное появление когнитивных нарушений. Впрочем, необходимы дальнейшие исследования с большим числом пациентов в когорте и более длительным сроком наблюдения.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 06.11.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 843
Реклама
Реклама
Реклама