Реклама
Реклама
Реклама

Фибрилляция предсердий. Контроль ЧСС vs контроль ритма. Влияние на качество жизни

Результаты крупного международного регистрового исследования еще раз подтвердили равную эффективность стратегий контроля ритма и контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий (ФП), на этот раз с точки зрения качества жизни. У пациентов с фибрилляцией предсердий, лечение которых преследовало цель контроля ритма, улучшение связанного со здоровьем качества жизни (СЗКЖ) в течение 1 года наблюдения оказалось лишь незначительно большим, чем в случаях контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС). Результаты этого исследования были опубликованы онлайн 11 ноября 2014г. в журанале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.


«Регистр нарушений сердечного ритма, оценивающий контроль фибрилляции предсердий» (Registry on Cardiac Rhythm Disorders Assessing the Control of Atrial Fibrillation, RECORD-AF) представляет собой крупный проспективный международный регистр, в который включались пациенты с недавно выявленной фибрилляцией предсердий (диагностированной менее 1 года назад). В одном из фрагментов исследования RECORD-AF изучалось СЗКЖ; в него вошли 2439 пациентов. По данным канадской группы исследователей исходная оценка тяжести симптомов ФП по шкале Торонтского Университета не различалась в зависимости от выбранной стратегии и составляла в обеих группах примерно 8,7 баллов. Минимальной клинически значимой динамикой СЗКЖ для пациентов с фибрилляцией предсердий к концу исследования считалось изменение оценки по этой шкале на три балла и более. Через 1 год (средняя продолжительность периода наблюдения) оценка тяжести симптомов ФП в обеих группах улучшилась, а именно, в группе контроля ритма она снизилась на 2,82 балла, а в группе контроля ЧСС – уменьшилась на 2,11 баллов (P<0,01 в обеих группах). Некорректированная разница между двумя стратегиями составила 0,75 балла в пользу контроля ритма (P=0,01); при использовании модели с коррекцией по показателю предрасположенности эта разница уменьшилась до 0,71 (P=0,02).

Важным моментом является то, что у почти 23% когорты первичного анализа к концу исследования стратегия лечения была изменена на противоположную, а у еще примерно 10% информация о сохранении прежней стратегии отсутствовала. После исключения этих пациентов остались 1629 человек, у которых лечение соответствовало исходно выбранной стратегии. В этой группе, где была сохранена исходная стратегия лечения, это различие к 1 году составило 0,84 балла, также в пользу контроля ритма (P=0,02).


Исходно у 1225 пациентов была пароксизмальная форма фибрилляции предсердий; у большинства этих пациентов лечение было направлено на контроль ритма. В этой подгруппе через 1 год степень уменьшения выраженности симптомов ФП составила 2,51 балла в группе контроля ритма и 1,57 баллов в группе контроля ЧСС (P = 0,03).

Авторы обращают внимание на то, что данные в отношении оценки тяжести симптомов исходно и через год были доступны для примерно 69% исходной когорты. Приблизительно у четверти пациентов в окончательной когорте в течение года было достигнуто хотя бы умеренное улучшение оценки СЗКЖ, которое определялось как снижение этой оценки на шесть баллов и более. С другой стороны, почти 64% пациентов в окончательной когорте не имели клинически значимого улучшения относящегося к ФП СЗКЖ (на три и более балла в течение 1 года наблюдения). Размышляя о том, почему улучшение СЗКЖ было таким скромным, исследователи отмечают, что значимая доля участников регистра RECORD-AF до включения в регистр уже получала препараты для контроля ритма или ЧСС. Этот факт мог существенно повлиять на полученные результаты; еще одним искажающим фактором могла быть высокая частота смены стратегии лечения (почти у четверти пациентов), которая могла привести к уменьшению различий между показателями качества жизни в двух группах. Наконец, еще одной и, может быть, наиболее важной причиной таких небольших различий СЗКЖ на фоне контроля ритма или контроля ЧСС через год могла быть низкая исходная оценка тяжести симптомов в когорте в целом, то есть, на момент включения ФП не оказывала значительного влияния на качество жизни. Так, в той подгруппе, где улучшение качества жизни достигло умеренной степени, исходная оценка выраженности симптомов ФП была значительно выше и составляла около 15 баллов. Таким образом, выраженность улучшения СЗКЖ при ФП зависит от исходной выраженности симптомов и того, насколько качество жизни было исходно нарушено за счет данного нарушения ритма.

Таким образом, несмотря на то, что улучшение качества жизни является важной целью медицинской помощи пациентам с ФП, в настоящее время на фоне обеих стратегий их лечения удается достичь лишь небольшого улучшения СЗКЖ. При этом, хотя магнитуда улучшения СЗКЖ была немного выше у пациентов из группы контроля ритма, клиническая значимость полученных различий со стратегией контроля ЧСС остается неизвестной.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 20.11.2014 ПРОСМОТРЕЛИ: 961
Реклама
Реклама
Реклама