Реклама
Реклама
Реклама

Индекс коронарного кальция и риск ИБС

По данным долгосрочного проспективного исследования, проводящегося при поддержке Национального института здоровья США (NIH), нулевое значение индекса коронарного кальция (ИКК) дает не менее чем 15-летнюю «гарантию» от ишемической болезни сердца (ИБС), поскольку в течение этого периода риск смерти от этой болезни остается менее 1% и у мужчин, и у женщин. Эти данные были опубликованы онлайн 15 июля 2015г. в журнале Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging.

Когорта данного исследования состояла из 9715 не имевших никаких клинических симптомов человек. При исходном обследовании ни у кого из них не было выявлено ИБС. Это обследование включало оценку ИКК с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ). В качестве критерия для определения лиц с низким риском использовалась ежегодная частота смертности ниже 1%. «Гарантийный период» в данном исследовании определялся как время, в течение которого человек оставался в категории низкого риска.

Из 9715 пациентов, которые прошли скрининговое определение ИКК, у 4864 он равнялся нулю. К конце периода наблюдения (который в среднем длился 14,6 лет) в популяции исследования наступило 936 (9,6%) смертей. Из этих смертей соответственно 229 (4,7%) и 707 (14,6%) случаев произошли у участников с ИКК, равным нулю, или больше нуля.

Нулевой ИКК ассоциировался с благоприятным прогнозом независимо от оценки риска по Фремингемской шкале или по шкале из III доклада группы экспертов по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP-ATP III). Например, риск общей смертности был не менее чем в три раза выше у пациентов с ИКК более нуля, но низким кардиоваскулярным риском по данным приведенных выше шкал, чем у лиц с нулевым показателем кальцификации коронарных артерий, но более высоким расчетным риском.

Наблюдавшаяся продолжительность «гарантийного периода», который обеспечивал нулевой ИКК, была немного короче у участников в возрасте 60 и более лет: у них он заканчивался через 14 лет наблюдения. Однако у лиц моложе 60 лет длительность «гарантийного» периода превышала 15 лет; и ни у более молодых, ни у более старших участников не отмечалось в этом отношении никаких гендерных различий. Также длительность «гарантийного периода» без ИБС у пациентов с нулевым ИКК не различалась в подгруппах с низким и промежуточным клиническим риском по данным Фремингемской шкалы и NCEP-ATP III. Напротив, у пациентов с высоким расчетным риском сердечно-сосудистых заболеваний этот «гарантийный период» был значительно короче, чем при низком или промежуточном риске – 5-6 лет.

Анализ отношения рисков для общей смертности в течение 15 лет у бессимптомных пациентов в зависимости от значения ИКК

 

Многомерные ОР с коррекцией по ФШР (95% ДИ; P)

Многомерные ОР с коррекцией по NCEP-ATP III (95% ДИ, P)

ИКК 0

1,00 (референсное значение)

1,00 (референсное значение)

ИКК 1–99

2,08 (1,74–2,48; <0,001)

2,03 (1,70–2,42; <0,001)

ИКК 100–399

3,42 (2,83–4,14; <0,001)

3,32 (2,74–4,02; <0,001)

ИКК 400–999

4,93 (3,98–6,12; <0,001)

4,81 (3,87–5,97; <0,001)

ИКК ≥1000

6,79 (5,29–8,72; <0,001)

6,99 (5,46–8,95; <0,001)


ОР = отношение рисков; ДИ = доверительный интервал; ИКК=индекс коронарного кальция; ФШР = Фремингемская шкала риска; NCEP-ATP III = III доклад группы экспертов по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину.

Исследователи также отметили, что нулевое значение ИКК ассоциировалось с более низким «сосудистым» возрастом, чем можно было бы предположить исходя из паспортного возраста пациента. Например, состояние сосудов 80-летнего мужчины при нулевом ИКК примерно соответствовало таковому у 50-летнего.

Напротив, значение ИКК более нуля было наиболее сильным предиктором смерти в обследованной популяции, и было сопряжено с почти трехкратным увеличением риска смерти. Ненулевой ИКК был сопряжен с большим увеличением риска, чем отдельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или оценки по Фремингемской шкале или по NCEP-ATP III.

Комментируя полученные данные, авторы исследования указывают на надежность ИКК в качестве маркера риска. Учитывая 15-летнюю длительность «гарантийного периода» при нулевом ИКК у лиц с низким или промежуточным клиническим риском независимо от пола, и лишь незначительное его сокращение у пациентов в возрасте ≥60 лет, использование ИКК может дать возможность избежать многих ненужных обследований. Тем не менее, авторы предупреждают, что их данные касаются только коронарных артерий и не применимы к другим сосудистым бассейнам, а также что их нельзя использовать при принятии решения о прекращении или уменьшении интенсивности какого-либо лечения, поскольку эти вопросы не охватывались в данной работе.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 03.08.2015 ПРОСМОТРЕЛИ: 788
Реклама
Реклама
Реклама