Реклама
Реклама
Реклама

Низконормальный уровень натрия – фактор риска ССЗ и смертности

5 августа 2015г. в журнале Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases были опубликованы новые данные о том, что легкая гипонатриемия, даже формально соответствующая нормальному диапазону, как и гипернатриемия, ассоциируется с увеличенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности у пожилых мужчин без ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или инсульта в анамнезе. Авторы работы сообщили, что электролитные расстройства часто встречаются у пожилых людей, и, по их мнению, практикующие врачи должны обращать внимание на сниженные сывороточные уровни натрия даже в пределах нормальных значений. Присутствие легкой гипонатриемии при отсутствии нарушения функции почек и применения диуретиков может требовать дополнительного обследования на предмет наличия других факторов риска ССЗ или возможных фоновых патологий, например, вызывающих хроническое воспаление.


Данная работа была выполнена на основе материалов Британского регионального исследования сердца (British Regional Heart Study) – проспективного исследования ССЗ с участием 7735 мужчин в возрасте между 40 и 59 годами, которые включены в одном терапевтическом кабинете в каждом из 24 репрезентативных британских городов. Скрининг мужчин был проведен в период между 1978 и 1980гг. Через 20 лет, в период с 1998 по 2000гг. все выжившие мужчины, которым на тот момент исполнилось 60-79 лет, были приглашены для контрольного наблюдения, данные которого и были проанализированы в обсуждаемой публикации.

Уровень натрия измерялся с помощью ион-селективного электрода – технологии, которая позволяет исследователям напрямую измерять концентрации катионов и анионов, таких как ионы натрия или фтора. Методика определения концентрации ионов натрия основана на сравнении создаваемого ионами натрия трансмембранного электрического потенциала с таковым у референсного электрода и обладает достаточной степенью точности (погрешность <2%).

В обсуждаемый анализ было включено в общей сложности 3099 мужчин. Случаи общей смертности и заболеваемости базировались на последующем наблюдении после повторного скрининга в 1998–2000гг., которое продолжалось до июня 2010г. (средняя длительность периода наблюдения 11 лет). В течение периода наблюдения произошло 528 значительных событий, связанных с ССЗ, к которым относили случаи смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), нефатальный инфаркт миокарда, инсульт и смерти от ССЗ; общее число смертей составило 873 случая.

Средний сывороточный уровень натрия в общей когорте составил 139,8 мэкв/л. Гипонатриемия, которая определялась как уровень натрия в сыворотке <136 мэкв/л, имелась у 6,7% когорты, а гипернатриемия (уровень сывороточного натрия ≥145 мэкв/л) присутствовала лишь у 1,8% участников когорты в целом.

Была продемонстрирована достоверная зависимость, описываемая U-образной кривой, то есть риск всех случаев ССЗ и общей смертности повышался при уровнях натрия ниже 139 мэкв/л и выше 143 мэкв/л (в обоих случаях P<0,0001). Исходя из этих данных, мужчин разделили на пять категорий: с сывороточным натрием <136 (гипонатриемия), 136–138 (низконормальный уровень), 139–143, 144 и >145 (гипернатриемия) мэкв/л.

Мужчины с уровнями натрия ниже 139 мэкв/л и участники с гипернатриемией обладали достоверно более высоким риском основных связанных с ССЗ событий, чем у мужчин с уровнями натрия между 139 и 143 мэкв/л, что сохраняло свою достоверность после учета потенциальных искажающих факторов, таких как наличие сахарного диабета, уровень артериального давления, липидов крови, функции легких и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКВ). Гипонатриемия и низкие уровни натрия также ассоциировались с достоверно повышенным риском смертности.

Дополнительная информация: Потребление соли. Все ли так однозначно

Повышенный риск смертности у лиц с низконормальными уровнями сывороточного натрия также сохранял свою достоверность (хотя и с меньшей магнитудой) после исключения из анализа мужчин с рСКФ <60 мл/мин/1,73м2, принимающих диуретики и продолжающих курить.

Частота смертности/1000 человеко-лет у мужчин без предшествующих ИБС, инсульта или сердечной недостаточности

Натрий в сыворотке (мэкв/л)

Частота смертности /1000 человеко-лет (n)

Модель 1, ОР (95% ДИ)*

<136

43,9 (83)

1,30 (1,02–1,66)

136-138

1,39 (230)

1,30 (1,11–1,53)

139-143

24,6 (508)

1,00

144

30,7 (33)

1,25 (0,87–1,78)

≥145

35,4 (14)

1,54 (0,97–2,44


*В модели 1 учитывались такие факторы, как возраст, курение, потребление алкоголя, физическая активность, социальное положение, индекс массы тела, прием антигипертензивных препаратов, наличие сахарного диабета, функция легких, систолическое артериальное давление и рСКФ. ОР = отношение рисков; ДИ = доверительный интервал

В противоположность натрию, между уровнем калия и случаями ССЗ в целом никаких единых ассоциаций выявлено не было. 

Как прокомментировали авторы статьи, пороговым значением для диагностики гипонатриемии часто считается уровень натрия <136 мэкв/л, но существует и более консервативное определение, которое предполагает, что гипонатриемию можно диагностировать и при более высокой концентрации натрия (<138 мэкв/л). По мнению исследователей, достоверное увеличение риска ССЗ смертности при уровнях натрия в диапазоне между 136 и 138 мэкв/л, позволяет считать этот более консервативный критерий более правильным. 

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 27.08.2015 ПРОСМОТРЕЛИ: 566
Реклама
Реклама
Реклама