Реклама
Реклама
Реклама

Фибрилляция предсердий. Фактор времени и его влияние на результаты аблации

Длительность периода между диагнозом персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) и катетерной аблацией оказывает существенное влияние на успех процедуры: чем дольше этот интервал, тем хуже результаты. Об этом говорят результаты анализа, который был опубликован онлайн 13 января 2016г. в журнале Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. В работе были обобщены результаты одного – однако обладающего большим опытом таких вмешательств – клинического центра. Кроме того, более длительное промедление коррелировало с повышением уровня натрийуретического пептида типа В (BNP) и C-реактивного белка. Как считают авторы, это объясняется ремоделированием и процессом образования фиброзной ткани в предсердиях при длительном существовании ФП. Напротив, пациенты с ФП, но хорошим состоянием предсердий могут рассчитывать на значительно лучшие результаты, чем у лиц с развившимся фиброзом. Так что, если пациенту с персистирующей ФП не помогают лекарства, или он их недостаточно хорошо переносит, врачам лучше не тратить время на продолжение подбора антиаритмиков, а направить пациента в специализированный центр, где смогут решить эту проблему.


В работе была проанализирована популяция пациентов, которым была выполнена радиочастотная аблация по поводу рецидивирующей клинически манифестной фибрилляции предсердий в период с 2005 по 2012г., и которые были включены в регистр Кливлендской клиники. 

Впоследствии пациенты планово осматривались в клинике через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства, а затем – ежегодно; во время каждого визита регистрировалась ЭКГ в 12 отведениях. В анализ вошли 1241 пациентов с персистирующей ФП и без предыдущих попыток аблации ФП и операций на сердце.

Медиана периода времени с момента первого обнаружения фибрилляции предсердий до процедуры аблации составляла 3 года с размахом от 1 года (25-ая процентиль) до 6,5 лет (75-ая процентиль). У более чем 90% в день аблации имелась фибрилляция предсердий; в этой группе медиана времени непрерывного существования ФП перед аблацией составляла 13 недель (6 недель для 25-ой процентили и 34 недели для 75-ой процентили). У тех пациентов, у которых непрерывная ФП продолжалась более одного года, медиана продолжительности непрерывной ФП до аблации составляла 168 недель.

В течение 2-хлетнего периода наблюдения рецидив ФП произошел у 599 пациентов (48,3%). При этом для первой квартили длительности периода между диагнозом ФП и аблацией частота рецидивов составила 33,6%; для второй квартили – 52,6%; для третьей квартили – 57,1%; а для четвертой квартили – 54,6% (P<0,0001).

Корректированное отношение рисков (95% доверительный интервал [ДИ]) для рецидива ФП в течение 2 лет после аблации, в зависимости от времени от момента установления диагноза 

Квартиль

ОР (95% ДИ)

1 (≤1 год)

Референсное значение

2 (1,1–3,0 года)

2,12 (1,43–3,20)

3 (3,1–6,5 лет)

2,32 (1,59–3,47)

4 (>6,5 лет)

2,44 (1,68–3,65)


P<0,0001 для сравнения 4 квартили и 1 квартили

Как говорится в публикации, пациенты с большей длительностью интервала между диагнозом ФП и аблацией чаще имели артериальную гипертензию (P<0,0001), а также у них были больше размеры левого предсердия (P=0,03). Кроме того, те пациенты, кто дольше ждал вмешательства, имели более высокие уровни BNP (P=0,01) и С-реактивного белка (P<0,0001). 


Авторы делают вывод о том, что момент, когда пациенту впервые ставится диагноз персистирующей ФП является важным этапом в естественном течении этого нарушения ритма.


ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 05.02.2016 ПРОСМОТРЕЛИ: 663
Реклама
Реклама
Реклама