Реклама
Реклама
Реклама

Контраст-индуцированная нефропатия. Влияние доступа на частоту развития

Использование при чрезкожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) лучевого доступа ассоциируется с более низкой частотой контраст-индуцированной нефропатии (КИН) по сравнению с бедренным доступом. К таким выводам пришли авторы крупного ретроспективного одноцентрового исследования, которое подтверждает ранее полученные данные регистров. Этот результат не зависел от объема использованного контраста и других возможных искажающих факторов. Работа была представлена в виде постера на проходившей 2-4 апреля 2016г. в Чикаго ежегодной научной сессии Американской коллегии кардиологов (ACC). По мнению авторов, наиболее вероятно, что риск КИН при использовании лучевого доступа снизился, главным образом, за счет меньшей частоты кровотечений, риск которых увеличивается при доступе через бедренную артерию. Комментаторы исследования, впрочем, считают, что выбор доступа для ЧКВ осуществляется исходя из других факторов, и риск КИН не оказывает заметного влияния на это решение. Следует также иметь в виду, что с 2007г., когда началось исследование, было достигнуто значительное улучшение статистики по обоим типам процедуры.


Возникновение КИН после ангиографии существенно увеличивает риск других осложнений, смертность и финансовые затраты. Ранее данные регистрового исследования из Британской Колумбии уже показали, что после ЧКВ бедренным доступом риск КИН у пациентов в четыре раза выше, чем при использовании радиального доступа. Подобные результаты были получены и в других регистрах, однако в этих исследованиях не было универсального определения повреждения почек.

Исходя из этих данных, исследователи проанализировали данные по 5353 пациентам, у которых при ЧКВ был выбран бедренный доступ, и 2176 пациентам, у которых использовался радиальный доступ. Вмешательства проводились в высокоспециализированном центре в Пенсильвании в период с 2007 по 2014гг. КИН определялась как повышение сывороточного креатинина через 48-72 часа после ЧКВ на >25% или на >0,5 мг/дл от исходного уровня.

Пациенты, у которых при ЧКВ был использован лучевой доступ (по сравнению с феморальным) были моложе (средний возраст 62 года против 65 лет), чаще были мужчинами (70% против 67,1%), имели большую вероятность наличия артериальной гипертонии (74% против 71%), однако реже курили (36% против 52%), реже имели гиперлипидемию (72% против 78%) и аорто-коронарное шунтирование в анамнезе (7% против 18%) (все различия достоверны). Более того, при вмешательствах у пациентов в группе радиального доступа (по сравнению с феморальным) был использован меньший объем контраста (190 мл против 220 мл). Также в этой группе реже встречались пациенты с оценкой риска КИН по шкале Mehran у них >11 баллов (7,2% против 11,4%), или с 3-5 типами кровотечений по классификации Академического консорциума по изучению кровотечений (Bleeding Academic Research Consortium, BARC) (1% против 5%), или с необходимостью гемотрансфузии (0% против 3%) (все различия достоверны).


Контраст-индуцированная нефропатия развилась в общей сложности у 1,1% пациентов в группе радиального доступа и у 2,4% пациентов, у которых доступ осуществлялся через бедренную артерию (P=0,001). Это осложнение было достоверно более вероятным у более старших пациентов (средний возраст 69 против 64 лет), пациентов с сахарным диабетом (50% против 32%), с инсультом в анамнезе (21% против 10%), с хронической сердечной недостаточностью (25% против 9%), с атеросклерозом периферических артерий (19% против 12%), кардиогенным шоком (17% против 2%), более высоким исходным уровнем креатинина (1,3 мг/дл против 0,9 мг/дл) и острыми коронарными синдромами (82% против 76%). КИН также достоверно более часто развивалась у пациентов с кровотечением 3-5 типов по классификации BARC (11% против 3%) или >11 баллами по шкале Mehran (47% против 9,4%), а также у пациентов после гемотрансфузий (7% против 2%) или с осложнениями со стороны места доступа (5% против 2%).

рекомендуемая литература

Независимыми предикторами развития КИН оказались выбранный доступ, оценка кровотечения по BARC и оценка по шкале Mehran.

Независимые предикторы развития контрастной нефропатии

Фактор

Отношение шансов (95% доверительный интервал [ДИ])

P

Оценка по шкале Mehran >11 баллов

1,23 (1,19–1,27)

0,0001

Кровотечение 3-5 типов по BARC

1,65 (1,17–3,66)

0,0132

Лучевой доступ

0,60 (0,39–0,96)

0,033


После учета множества факторов, включающих геморрагические осложнения 3 типа по BARC 3 и объем использованного контраста, у трансфеморального доступа сохранилась независимая ассоциация с вероятностью развития КИН (отношение шансов 1,7, 95% ДИ 1,1–2,8; P=0,03).

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 26.05.2016 ПРОСМОТРЕЛИ: 1074
Реклама
Реклама
Реклама