- ВКонтакте
- LiveJournal
Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах
Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?
Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.
Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.
Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?
ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.
Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” - подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.

На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак
У меня боли в груди, это стенокардия?
Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:
- Мужчины старше 45 лет
- Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами
- если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины.
- Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
- Курящие
- Страдающие артериальной гипертензией
- Люди с высоким уровнем холестерина
Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.
Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию
- В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
- Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты
- Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
- Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
- Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
- Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
- Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
- Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
- Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
- Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.
При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?
Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев)
Я сделал ЭКГ в поликлинике, и мне сказали что ЭКГ “хорошая”. Значит я здоров?
У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?
Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?
Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.
Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца.
Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.
Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.
Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.
У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?
Цель лечения:
- обеспечение должного качества жизни
- профилактика сердечно сосудистых осложнений
- компенсация сопутствующих заболеваний
- исключение возможных факторов риска.
Что значит должное качество жизни?
Должное качество жизни - значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний.
Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?
- Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) - означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
- Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) - приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
- Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) - приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
- Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) - приступы стенокардии наблюдаются в покое
*пример диагноза в заключении врача
Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?
- инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
- инсульт
- хроническая сердечная недостаточность
- нарушения ритма сердца
- внезапная смерть
При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.
Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?
- Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне.
- Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне.
- Компенсация сахарного диабета.
- Нормализация массы тела.
- Оптимальный режим физической нагрузки.
- Отказ от курения.
- Резкое ограничение употребления алкоголя.
Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?
Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?
Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является
- неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни,
- высокий риск сердечнососудистых катастроф.
Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.
Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?

Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?
А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?
Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?
Лечение достаточно дорогостоящее, я не могу позволить себе такие траты.
Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение
Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.
Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.
Автор: medspecial.ru
- ВКонтакте
- LiveJournal