Здравствуйте, Анна Сергеевна! Меня зовут Ольга. Лечусь 9 месяцев, рецидив заболевания. При поступлении в стационар (26.11.2013) вес - 70 кг, в с марта 2014 и по настоящее время - 74 кг. Условия проживания, питания и работы - хорошие. Высылаю эпикриз, результаты СКТ, архив рентгеновских снимков предыдущих годов. Очень надеюсь получить Вашу консультацию по следующим вопросам: 1. Необходима ли мне операция. 2. Если операция необходима, каким образом оформляется больничный (к настоящему моменту срок лечения 9 месяцев). 3. Правильно ли подобраны дозировки лекарств (в Приказе 109 рекомендованы меньшие дозировки Изониазида и Этамбутола). На 7-9 месяце лечения наблюдается плохое самочувствие: частые головные боли, неконтролируемый подъем давления, тахикардия, онемение конечностей, вздутие живота, ухудшение концентрации внимания и памяти. 4. Можно ли перейти на принятие лекарств 3 раза в неделю.
Здравствуйте. Я бы действительно уменьшила дозы, но принимать все же лучше каждый день. Насчет операции - с полостью распада на работу Вас не выпишут. Листок нетрудоспособности будете продлять, как обычно, в противотуберкулезном диспансере, каждые 15 дней, после того, как срок нетрудоспособности превысит 12мес, сходите на МСЭ - там будут каждые 2-4 месяца разрешать продлять дальше, это возможно.
Анна Сергеевна, добрый день! Спасибо за информацию. Хочу задать еще несколько вопросов. Моя главная задача - окончательно вылечиться, поэтому: 1.Могу ли я просить заменить мне тубазид на другой препарат, т.к. именно он дает мне побочку на нервную систему и психику (что меня, если совсем честно, пугает)? 2.Можно ли по моим снимкам сказать, что сформировалась или формируется туберкулома? Или это все-таки очаг? И как возможно, что на линейном томографе полость не видна (от конца мая), а на СКТ - она 10*20 мм. Это же большая погрешность. Так получилось, что за все время лечения у меня сменилось много врачей и задавать-то вопросы я могу, но с ответами как-то не складывается. Но это слово редко, но звучало, а размеры, как я поняла определяют на взгляд. 3.Что целесообразнее для меня - операция или консервативное лечение? Существует ли ОДНОЗНАЧНЫЙ ответ? 4.Допустимо ли отложить операцию (в случае, если она мне показана)? За время моей болезни произошли некоторые изменения в моей жизни. На работе моя должность попадает под сокращение и мне для этого надо по закрытии больничного выйти на работу, пусть и формально. Иначе процедура сокращения не сможет состояться и я не смогу получить выплаты. Об этом я говорила своим врачам и они сказали, что выйти на работу возможно. Кроме того, мы с мужем решили переехать в Московскую область, и мне не хочется, чтобы из-за меня переезд был отложен. Далее, если необходимо - сделать операцию уже по новому месту жительства. Хотя на этап переезда может уйти какое-то время (продажа жилья здесь и приобретение нового в Московской области). Буду ждать Ваших ответов. Здоровья Вам и сил! С уважением и благодарностью, Ольга.
1. Можно, конечно, заменить на фторхинолон - если совсем никак. Такие случаи и у моих пациентов бывали - ничего страшного, меняли и все. 2. Очаг - это все, что до 10 мм по наибольшему измерению, СКТ - метод более точный. Линейные томограммы легких - это метод только для тех, кому нельзя сделать СКТ (это больные с весом более 150 кг), и то лично я сделаю только на хорошем цифровом аппарате, а не на обычном. Обычные не видела уже скоро год как. И не горю желанием видеть. На СКТ все измеряется компьютером по меткам, на глаз там не сделать. 3. Однозначный ответ знает Господь Бог, а меня учили, что оперировать надо туберкуломы, которые превышают 20-22 мм. 4. Конечно, без Вашего согласия на стол насильно никто не положит. К сожалению, я не могу сделать так, как Вам хочется - хотя бы потому, что не я открыла и продляю Вам листок нетрудоспособности. Так что придется договариваться со своим врачом. Полость распада - это однозначный критерий нетрудоспособности. Но Ваши личные проблемы никто решать не должен, с переездом и так далее - делать надо по инструкции, а она запрещает выписывать к труду пациентов с полостью. После операции через 2 месяца можно - и то, если процесс неактивный.
Добрый день, Анна Сергеевна! Спасибо Вам за ответы, это огромная поддержка! За прошедшее время мне заменили тубазид на фтивазид. Мне стало значительно легче (в смысле ощущений после таблеток) . Планируют в скором времени снова СКТ. Чувствую себя хорошо, даже не верится, что там внутри что-то не так. Еще раз благодарю Вас за помощь.
Анна Сергеевна, мой врач, когда заменял таблетки, сказал, что в Москве есть феназид, но вот здесь его нет. Есть ли необходимость в приобретении этого препарата в моем случае?
Здравствуйте. Если замена получилась успешна - это хорошо. Феназид и фтивазид - это просто более слабые по эффекту сестры изониазида, в Вашем случае допустима замена на тот или на другой. Но я все равно меняю на фторхинолон (я училась не в России, и заменяю только обоснованно, то есть по рекомендациям ВОЗ или другого авторитетного источника).