Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Инфекционные болезни » Туберкулез » Диагностика и лечение туберкулеза
Страницы: 1
RSS
ВДТБ МЛУ, Инфильтративный, МБТ +, муж 30 лет., Контакт с новорожденным
Мне 30 лет, меня зовут Gordon, вес 56 кг, рост 176 см. По результатам КТ от 16.01.15 (архив с диска сделать нет возможности, диск только для чтения.
Я выслал вам архив образа диска в ЛС, надеюсь это будет информативным). Сделали бронхоскопию, провели анализ промывных вод на GenExpert МБТ(-).  Лечили негоспитальную пневмонию (7 дней Кларитромицин + цефтриоксон <рентген 23.01.15: http://s016.radikal.ru/i334/1505/b4/0895859cf8ef.jpg>, потом 7 дней Левофлоксацин).

По результатам КТ с контрастом от 30.01.15 (не могу прислать вам архив образа в ЛС, архив 874Мб, на sendspace не берут.. не знаю как вам показать, но там резконегативная реакция с увеличением в стороны плевры..  в два раза за 2 недели выросло, если не больше. Могу выложить раскадровку снимка КТ). Направили на торакальную биопсию. После исследования цитологического материала (нашли клетки Пирогова-Лангханса)
начали лечить ВДТБ(11.02.15). Первые 30 доз (H R Z E) принял с Глутоксим 3% 1мл. После месяца лечения сделали рентген: от 11.03.15 <http://s013.radikal.ru/i322/1505/e4/4ac6a260a29d.jpg> тогда и заподозрили МЛУ.  
Еще через 26 доз пришла устойчивость H R S, на Z не ставили. Поменяли схему(08.04.15). Три недели лечил: Этамбутол(1,2), Пиразинамид(1,5), Капреомицин(1), Левофлокс(1), Циклосерин(0,75), Протеонамид(0,75).
По результатам устойчивисти на 2й ряд устойчивость к Этионамиду и фторхинолонам (офлоксацин). (29.04.15) Левофлокс(1) поменяли на Моксифлоксацин(0,4) и Капреомицин(1) заменили на Канамицин(1).
Дополнительно принимаю: Карсил (2*2р/д), Глутаргин(1*3р/д)/тиотриозолин(2*2р/д) - чередую по месяцу, Урсохол(2*2р/д), Неовитам(комплекс винаминов В)(1*2р/д).
Параллельно с началом последнего лечения начали капать Риамбирин, Реосорбилакт и Натрия тиосульфат(по 5 капельниц, каждую через день).
В начале каждого лечения/изменения лечения сдавал мокроту на бактек, мазки все отрицательные, пока есть только первый посев: рост МБТ2(+).
Сопутствующие заболевания(из выписки): Хронический бронхит в сост. ремиссии, Булезная эмфизема легких ЛН 0 ст., Мелкоузловой зоб щитовидной железы, Калькулезный холецистит в сост. ремиссии.
Температура после обеда поднимается до 37,1 к вечеру изредка 37,4.
После лечения "Негоспитальной пневмонии" начал чувствовать правое легкое(редко: простреливает, часто: чувствую "тяжесть" и очень часто: просто чувствую что оно есть)... это то что называют "спайки"?
Последние пару дней дает о себе знать все чаще.  
1) Можно ли такой схемой вылечить ТБ с такой устойчивостью? (Протионамид и этионамид же одно и тоже, зачем его оставили? Моксифлоксацин будет работать?)
2) Можно ли Протиономид принимать перед сном?
3) Что принимать с этими лекарствами(для уменьшения последствий побочных действий на организм.. канамицина и д.р.)?
4) На что можно заменить канамицин?(начался звон в ушах, но доктор предложил не паниковать, рассказала историю из жизни и уверила, что все будет хорошо)
5) Какие побочные действия наиболее опасны? На что обращать внимание?
6) Ваши прогнозы(длительность, операция, осложнения). Посмотрите КТ, пожалуйста.
7) Как я понимаю, терапии для контактных лиц в моем случае нет?
8 ) Спасет ли крем от загара от последствий фоточувствительности при приеме Моксифлоксацина?
9) Можно ли гулять с ребенком на улице? (кашля нет весь период лечения).
10) Барсучий жир, медведки - работает?




У меня есть дочь, 3 мес.. Контактировал с ней в первую неделю ее жизни.
БЦЖ поставили на 7й день(в роддоме не было).Реакции как таковой не было (в 3 месяца ни воспаления, ни нагноения) красноватый синячек (1 на 2мм) вот и вся реакция, ни как не чувствуется при пальпации < http://s001.radikal.ru/i194/1505/1d/87aa527b6a03.jpg >.
Родилась: 2,730кг/50см, за 1 мес. набрала 0,3кг/2см,за 2 мес. набрала 0,8кг/4см, 3 мес. набрала 0,75кг/4см.
В 2 мес делали рентген < http://s019.radikal.ru/i604/1505/b9/8a990f8fee73.jpg >, детский фтизиатр сказал что он чист и делать манту не стоит, а стоит пропить изониазид, мы отказались.
Последние несколько дней покашливает,температура к вечеру 37.5 и головка потеть начала.
1) Какие диагностические методы мы можем использовать? (Диаскинтеста в Украине нет)
2) Какие анализы сделать?
3) Как можно интерпретировать такую БЦЖ реакцию?
4) Когда стоит делать манту/ревакцинацию?
5) На что обратить внимание в первую очередь(симптомы)?
6) Когда повторить рентген?



Посмотрите, пожалуйста, рентген жены (27 лет, 50кг/166см): http://s017.radikal.ru/i405/1505/96/c6d891ef128a.jpg  
и через 2 мес. начала кашлять: http://s020.radikal.ru/i703/1505/01/6865a846d300.jpg


Спасибо!
Изменено: Gordon - 08.07.15 1:24 (Изменил имя)
После 30 доз Канамицина из за свиста в ушах перевели опять на Капреомицин(5 дней в неделю). Нормальна ли такая расстановка? Достаточное ли кол-во антибиотиков?

Мой лечащий врач говорит что все будет хорошо, не спеши.. Когда позвонил в институт, как только услышали про такую устойчивость(по телефону) сразу рекомендовали вырезать. Сейчас период отпусков, мой лечащий скоро идет.. там в институте тоже скоро все +- интересные специалисты в отпуск.
Понимаете, очень не хочется наспешить.. Как вы считаете, нужно ли оперативное вмешательство для полного излечения?

Вот некоторые кадры из КТ от 30.01.15
http://s019.radikal.ru/i619/1505/85/efb37c2bc338.jpg
http://s019.radikal.ru/i632/1505/dd/77f8f54620db.jpg
Изменено: Gordon - 27.05.15 22:01
Анна Сергеевна, уделите, пожалуйста, время.


Есть свежий рентген: http://s015.radikal.ru/i332/1506/a1/c5aafac56747.jpg после 2х мес. МРТБ.
Снимок делал в институте и забрал ведомость с чувствительностью моей палочки, так там еще и на Этамбутол устойчивость. (итого устойчивость к H,R,S,E,Ofx,Et ::::::: чувствителен к ПАСК, Km, Cm - больше ни на что не ставили.)
Дали рекомендации:
Z - 2.0 г
Mfx - 0.4 г
Cs - 0,75 г
ПАСК - 12,5 г
Cm - 1,0 г
и через два месяца на КТ и на консультацию по поводу операции.
В диспансере рекомендации выполнили (до этого принимал E, Z, Mfx, Cs, Pt, Cm - 59 доз( около месяца в схеме был Lfx и Km)).

1) Анна Сергеевна, оцените, пожалуйста, рентген и схему лечения.
2) Операция необходима?
3) Прошу ответить на вопросы относительно ребенка (информация в первом сообщении темы).


Заранее благодарен! Жду рекомендаций!
Изменено: Gordon - 07.06.15 23:23
Здравствуйте.
У вас широкая лекарственная устойчивость. Это одна из самых сложных ситуаций.
Рентген сейчас не очень важен, важнее (НАМНОГО) - бацилловыделение каждый месяц.

Схема допустимая. Если прекратится бацилловыделение и уйдет часть изменений  на рентгене - хорошо.

Но к сожалению, к фторхинолонам перекрестная устойчивость.
Поэтому есть вероятность нарастания изменений.
Я не знаю, что делать там, где Вы живете, к сожалению, могла бы рекомендовать пытаться попасть в программу с бедаквилином, и потом обязательно оперироваться. Изменения маленькие, это все надо убрать, как источник потенциального рецидива.
Удачи вам.  
Я не консультирую в личных сообщениях.
Здравствуйте Анна Сергеевна!

Огромное спасибо за внимание! И за пожелания! Удача с такими джекпотами мне нужна. Как Вы уже сказали,
ситуация не из легких, по этому надеюсь на понимание важности Вашего мнения отностиельно оной.

Может я путаю термины, но для ШЛУ ТБ мне еще нужна устойчивость к
одному из трех инъекционных лекарств, а к ним подтвержденная чувствительность.
Мне пока поставили диагноз МР-ТБ.
Устойчивость, подтвержденная , к H,R,S,E,Ofx,Et (на Cs, Lfx, Mfx не ставили) или Вы меня
готовите?

В ин. им. Яновского, если не ошибаюсь, проводят испытания бедаквилина, но подробностями
пока не распологаю. Знаю только, что это довольно таки опасный препарат. Не уверен, но
может все же попробовать без него? (Даже если будет возможность)

На 85 дозе (Z, Mxf, Cs, PAS, Cm) в схему добавили Линезолид(1,2г). На 60 дозе поменяли Pt
на PAS, но Pt остался в назначении при выписке на районную службу. Имеет ли смысл мне его принимать?

Бацилловыделение проявилось в посеве культуры с мокроты которую сдавал 5 мес. назад еще при подозрении на ТБ.
Мазки и дальнейшие посевы отрицательные на всем протяжении лечения I и II рядом.

Выписали на амбулаторное лечение. В конце июля КТ и консультация в Яновского по поводу операции.

1) пожелтели ногти на больших пальцах ног, к чему бы это?
2) Как пить Линезолид? (раздельно по 600/12ч - как в инструкции или вместе 1200/24ч - как разрешила доктор)
3) Каковы минимальные сроки лечения Линезолидом?
4) Т.к. операция обязательна, то как определить самое благоприятное время для проведения?
    (консультировался, мнений много..некоторые готовы "хоть сейчас..", некоторые советуют ждать..
     сам не медик, сложно определиться)
5) Прошу ответить на вопросы относительно ребенка.





Девочке уже 5 мес.(Контактировал с ней в первую неделю ее жизни. )
В 2 мес делали рентген < http://s019.radikal.ru/i604/1505/b9/8a990f8fee73.jpg >.
Реакции на БЦЖ  в 3 мес. < http://s001.radikal.ru/i194/1505/1d/87aa527b6a03.jpg >
1) Какие диагностические методы мы можем использовать? (Диаскинтеста в Украине нет)
2) Какие анализы сделать?
3) Как можно интерпретировать такую БЦЖ реакцию?
4) Когда стоит делать манту/ревакцинацию?
5) На что обратить внимание в первую очередь(симптомы)?
6) Когда повторить рентген?
Страницы: 1
Развернуть блок