Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Ситуация следующая: Женщина, 35 лет, рост 186см, вес 80 кг. В августе – сентябре прошлого года был контакт по туберкулезу. В марте сделали рентген, обнаружены очаговые изменения в верхушке правого легкого. Сделана КТ. Подтвержден диагноз инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого. При бронхоскопии взяты смывы – ПЦР +, посевы, микроскопия, тест на КУМ – отрицательные. Начата терапия: Этамбутол – 1200мг Рифампицин – 450мг Изониазид – 600мг Пиразинамид назначили, но после первого же приема началась токсикодермия. Вместо него назначили Ципрофлоксацин 0,5*1 р/сутки на 2 месяца. В июне – контроль КТ, без существенной динамики. Продолжили терапию в прежнем режиме, только без Ципро.
Следующая КТ в августе – динамика отрицательная. Терапия с 15 сентября: Этамбутол – 1200мг Рифампицин – 600 мг/сутки Изониазид – 750мг Пиразинамид по 1500мг – в этот раз вводили его постепенно, добавляя по 1 таблетке в день, переносимость удовлетворительная. С 10-го октября Амикацин 1,0/сутки №40
4 декабря, после 8-ми месяцев терапии снова КТ. В трактовке результатов мнения специалистов разошлись. Лечащий врач, похоже, в растерянности, ничего толком кроме госпитализации предложить не может. Предложил снова добавить к схеме Ципро и оперироваться. Другой фтизиатр считает, что прогрессирования нет, есть просто «выкрошивание» очага, но кроме госпитализации ничего предложить не может. Торакальный хирург так же считает, что очаг «выкрошивается» и предлагает ВТС операцию. На понедельник запланирована ФБС с посевами, микроскопией, ПЦР, Бактеком, Дж-экспертом и всем остальным, что только есть в Питере. Архивы КТ: перенесено в скрытый раздел по просьбе автора Соматически здорова, жалоб – кроме периодических болей в суставах и дисменореи – нет. Клинические и б/х анализы крови в динамике – без отклонений, трансаминазы стабильно на верхней границе нормы. Хочется узнать Ваше мнение по терапии, по оперативному лечению, перспективах. Заранее благодарю. П.С. – если возможно – скройте, пожалуйста, ссылку на архив.
Здравствуйте, коллега. Ципрофлоксацин не имеет активности в отношении МБТ.
Динамика отрицательная. Если есть такая возможность, то надо попытаться повторить ПЦР, причем желательно с Genexpert-исследованием лекарственной чувствительности на рифампицин.
Ну или, на худой конец - Бактек с исследованием чувствительности. Это все планируется - хорошо. Схема терапии сейчас не слишком рациональна, на мой взгляд, если это второй Б режим - то тогда - капреомицин, левофлоксацин, протионамид, изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид.
Насчет оперироваться не уверена - предположила бы туберкулез бронха по КТ, увидим на ФБС.
Заключение ФБС хотела бы видеть после выполнения.
Могу проконсультировать очно, если да - пишите в личку.
Анна Сергеевна, большое Вам спасибо! По поводу операции не совсем понял - она рекомендована, если будет выявлен туберкулез бронха? И если речь идет о капреомицине, то необходима госпитализация... Дневных стационаров в Питере, похоже, нет, а полностью стационарный режим проблематичен - двое маленьких детей, 2 и 4 года. Спасибо за предложение, мы с Вами свяжемся после ФБС.