Уважаемые врачи, доброго времени суток! Девушка, 33 года, рост 178 см, вес на данный момент 74, при поступлении 66(Обычный привычный 62-64). Диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли правого лёгкого в фазе распада БК-, по ПЦР в марте выявили устойчивость к рифампицину, поставили БК+. Посев пришёл в апреле - устойчивость к рифампицину и изониазиду. Рентген март - очагово инфильтративные изменения верхней доли правого легкого с полостью распада 1,5 мм, одиночные очаги в S6. Данные за май со слов врача динамика положительная, но слабая. Июль со слов врача, полость уменьшилась в 2 раза, динамика хорошая, сентябрь медленное рассасывание очагов, полость 0,5 мм. Ноябрь S1,2,6 наблюдаются участки негомогенной без четких контуров инфильтрации, немногочисленные очаги, в верхушке тонкостенная полость 1,5 мм в сравнении с сентябрем динамика положительная в сторону рассасывания инфильтрации и очагов.
Назначено лечение сначала 1 режим, при выявлееии устойчивости Канамицин 60 уколов, Екокс -4 таблетки (1,6), пиразинамид 3*0,5, офлоксацин 2*0,4, протионамид 3 шт, ПАСК 3*3, В6 3 шт по 10 мг. После 60 инъекции канамицина назначили протиокомб 5 шт на 3 приёма,ПАСК 3*3, циклосерил 0,25*3 (вскоре он кончился в больнице и я его не принимала 2,5 мес примерно) через полтора месяца приёма закончился протиокомб, назначили снова офлоксацин, пиразинамид, Екокс, паск, циклосерина (не было в наличии), потом примерно месяц не было ещё пиразинамида и офлоксацина. Самостоятельно принимала гептрал, мильгамма композитум, флебодия (сильная отечность ног в районе суставов была). По согласованию с врачем 10 капельниц полиоксидония в июне. В августе инъекции глютоксим 15 шт. В НОЯБРЕ по решению комиссии перевели в ФАЗА ПРОДОЛЖЕНИЯ лечения (врач дала понять, что она с этим не согласна, но...) назначены пиразинамид 1,5, циклосерин 0,75, Екокс 1,6, левофлоксацин 0,5*2. (Так же прокололи 30 инъекций каприомицина, в листе назначений не указан), витамины в1,6,12. По моей просьбе (консультировалась с другим фтизиатором) прокапали солкосерил 5 мл 25 дней и ультразвук с гидрокортизоном 15 дней, т.к. полость распада не закрывается, (до конца декабря продолжала приём ПАСК по рекомендации второго фтизиатра для прикрытия физиопроцедур).
В целом динамика положительная, но очень медленная( со слов врача). анализы кровь, моча в норме с июля, в легких ничего плохого не прослушивалось и при поступлении (со слов врача), БК минус, посевы отрицательные с 04.2016. С января принимаю пиразинамид 1,5, Екокс 1,6, циклосерин 0,75, лефлобакт 2*0,5. Понимаю, что вопросы по назначениям, динамике и т.д. задавать без КТ и результатов анализов нет смысла, поэтому ВОПРОС О ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЯХ. На данный момент периодически низкое давление 90/50, утомляемость, сонливость, иногда субфебрильная температура до 37,2 с обеда, падает к вечеру (вроде от менструального цикла). Больше всего беспокоит БОЛЬ в суставах, скорее даже В СВЯЗКАХ, плечо, колени, голеностоп, иногда тазобедренный. в покое не болит, при надавливание болят сухожилия голеностопа, как синяки, ходить могу только на прямых ногах, сажусь, встаю с помощью рук, минут через 5-10 ходьбы боль проходит, если находится без движения мин 10-15, сесть, лечь появляется снова. Невролог при диспансере все называет нейропатией и говорит терпеть. Просить замены, отмены препаратов не хочу. Верю в лефлобакт и пиразинамид, а эти побочные скорей всего от них((((
МОЖНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, хочется уже возвращаться к нормальной жизни, приводить тело в порядок, раньше постоянно занималась спортом и была в хорошей физ форме (сейчас лишнее 10 кг от обычного веса), хочу начать аккуратно, но верно восстанавливаться, а даже 5 км ходьбы даются с трудом. В октябре-ноябре спокойно могла пройти за день с перерывами км 15-20 (живу в тёплом климате у моря), летом плавала утром на рассвете и вечером перед закатом (без фанатизма, не переохлаждалась, не перегревалась, на активном солнце не находилась, с врачом согласовывала). Самочувствие начало ухудшаться с началом приёма лефлобакта и пиразинамид 1,5 за один приём, раньше принимала за 3 раза и вместо лефлобакта был офлоксацин.
Вопросы:
1. Как уменьшить влияние препаратов на суставы, связки.
2. Можно ли оценить динамику по КТ, делала в октябре и конце декабря (в диспансере, где прохожу лечения, не смотрят диски, а заключения мед центров вызывают сомнения).
3. Консультация по необходимости операции, если необходима, то в каком объёме (сколько надо будет удалять и возможно ли без большого шва), какие данные надо предоставить...???
Спасибо за Вашу работу, очень жду ответа, с лечащим врачем обсудить не получается, она не любит вопросов о лечении и ответов конкретных не даёт.
P.S. Не смогла создать тему в правильном разделе, т.к. там не нашла как это сделать, извините пожалуйста.
Назначено лечение сначала 1 режим, при выявлееии устойчивости Канамицин 60 уколов, Екокс -4 таблетки (1,6), пиразинамид 3*0,5, офлоксацин 2*0,4, протионамид 3 шт, ПАСК 3*3, В6 3 шт по 10 мг. После 60 инъекции канамицина назначили протиокомб 5 шт на 3 приёма,ПАСК 3*3, циклосерил 0,25*3 (вскоре он кончился в больнице и я его не принимала 2,5 мес примерно) через полтора месяца приёма закончился протиокомб, назначили снова офлоксацин, пиразинамид, Екокс, паск, циклосерина (не было в наличии), потом примерно месяц не было ещё пиразинамида и офлоксацина. Самостоятельно принимала гептрал, мильгамма композитум, флебодия (сильная отечность ног в районе суставов была). По согласованию с врачем 10 капельниц полиоксидония в июне. В августе инъекции глютоксим 15 шт. В НОЯБРЕ по решению комиссии перевели в ФАЗА ПРОДОЛЖЕНИЯ лечения (врач дала понять, что она с этим не согласна, но...) назначены пиразинамид 1,5, циклосерин 0,75, Екокс 1,6, левофлоксацин 0,5*2. (Так же прокололи 30 инъекций каприомицина, в листе назначений не указан), витамины в1,6,12. По моей просьбе (консультировалась с другим фтизиатором) прокапали солкосерил 5 мл 25 дней и ультразвук с гидрокортизоном 15 дней, т.к. полость распада не закрывается, (до конца декабря продолжала приём ПАСК по рекомендации второго фтизиатра для прикрытия физиопроцедур).
В целом динамика положительная, но очень медленная( со слов врача). анализы кровь, моча в норме с июля, в легких ничего плохого не прослушивалось и при поступлении (со слов врача), БК минус, посевы отрицательные с 04.2016. С января принимаю пиразинамид 1,5, Екокс 1,6, циклосерин 0,75, лефлобакт 2*0,5. Понимаю, что вопросы по назначениям, динамике и т.д. задавать без КТ и результатов анализов нет смысла, поэтому ВОПРОС О ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЯХ. На данный момент периодически низкое давление 90/50, утомляемость, сонливость, иногда субфебрильная температура до 37,2 с обеда, падает к вечеру (вроде от менструального цикла). Больше всего беспокоит БОЛЬ в суставах, скорее даже В СВЯЗКАХ, плечо, колени, голеностоп, иногда тазобедренный. в покое не болит, при надавливание болят сухожилия голеностопа, как синяки, ходить могу только на прямых ногах, сажусь, встаю с помощью рук, минут через 5-10 ходьбы боль проходит, если находится без движения мин 10-15, сесть, лечь появляется снова. Невролог при диспансере все называет нейропатией и говорит терпеть. Просить замены, отмены препаратов не хочу. Верю в лефлобакт и пиразинамид, а эти побочные скорей всего от них((((
МОЖНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, хочется уже возвращаться к нормальной жизни, приводить тело в порядок, раньше постоянно занималась спортом и была в хорошей физ форме (сейчас лишнее 10 кг от обычного веса), хочу начать аккуратно, но верно восстанавливаться, а даже 5 км ходьбы даются с трудом. В октябре-ноябре спокойно могла пройти за день с перерывами км 15-20 (живу в тёплом климате у моря), летом плавала утром на рассвете и вечером перед закатом (без фанатизма, не переохлаждалась, не перегревалась, на активном солнце не находилась, с врачом согласовывала). Самочувствие начало ухудшаться с началом приёма лефлобакта и пиразинамид 1,5 за один приём, раньше принимала за 3 раза и вместо лефлобакта был офлоксацин.
Вопросы:
1. Как уменьшить влияние препаратов на суставы, связки.
2. Можно ли оценить динамику по КТ, делала в октябре и конце декабря (в диспансере, где прохожу лечения, не смотрят диски, а заключения мед центров вызывают сомнения).
3. Консультация по необходимости операции, если необходима, то в каком объёме (сколько надо будет удалять и возможно ли без большого шва), какие данные надо предоставить...???
Спасибо за Вашу работу, очень жду ответа, с лечащим врачем обсудить не получается, она не любит вопросов о лечении и ответов конкретных не даёт.
P.S. Не смогла создать тему в правильном разделе, т.к. там не нашла как это сделать, извините пожалуйста.