Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Эндокринная гинекология » Репродуктивный возраст
Страницы: 1
RSS
Дисфункция яичников. СПКЯ под вопросом.
Здравствуйте, Татьяна Викторовна. Если это возможно, прокомментируйте мою ситуацию и адекватность терапии. Мне 25 лет, рост 158см, вес 59 кг. Первые месячные пришли около 15 лет, задержки до 8 месяцев. Менструации обильные, со сгустками, продолжительностью 12-14 дней, очень болезненные. С 17 лет назначены КОК Триквилар. Принимала их 7 лет. После отмены задержка 4 месяца. По УЗИ МФЯ, эндометрий не более 4,8 мм. Вызвали месячные и пошла сдавать на гормоны. По анализам.
эстрадиол 109 пмоль/л (фол. Фаза 77, 07—921)
фсг 4. 72 мме/мл (3, 03—8, 08)
лг 9. 18 мМЕ/мл (2, 39—6, 6)
пролактин 205, 23 МЕ/мл (108, 78—557, 13)
ТТГ 0, 7571 мкМЕ/мл (0, 35—4, 94)
Т4 своб. 14, 67 пмоль/л (9—19, 05)
Т3 своб. 4, 61 пмоль/л (2, 63—5, 7)
ДГЭА-S 179, 4 мкг/дл (95, 8—511, 7)
Тестостерон св. 0, 64 пг/мл (0, 1—4, 1)
Тестостерон общ. 0, 46 нг/моль (0, 13—1, 08)
Индекс свободных андрогенов 3, 2 пмоль/л (0, 5—7, 3)
Кортизол 10, 1 мкг/дл (3, 0—19, 0)
Андростендион 5, 8 нг/мл (норма 0, 4—4, 1)
17-он-прогестерон 2, 99 (норма фол. Фазы 0, 4—2, 1 нмоль/л)
Антимюллеров гормон 5, 43 нг/мл (1—10, 6)
Ингибин Б 118, 1 пг/мл (45—255).
Глюкозотолерантный тест: натощак глюкоза 4, 4 (норма 4—6, 1), инсулин 8, 3 (норма меньше 28, 0), с-пептид 1, 63 (норма 0, 79—4, 19). После нагрузки глюкоза 5, 7 (норма меньше 7, 8), инсулин 52, 4 (норма меньше 79, 0), с-пептид 3, 21 (нормы почему-то те же).
Проверила трубы - проходимы, СГ мужа в норме. Доплер - снижено кровоснабжение яичников.
Назначены: Глюкофаж 2000 мг в сутки, диета с низким содержанием простых углеводов, циклическая витаминотерапия, Гормель 10 кап 3р/день, Овариум композитум в/м №5 на 5.8.11.14.16 день МЦ, Убихинон композитум в/м №5 с 5 ДЦ через день, Коэнзим композитум в/м №5 с 5 ДЦ через день. В итоге через месяц овуляция на 19ДЦ, но беременность не наступает. Овуляция была уже дважды, дополнительно применяю Дивигель из-за проблем с эндометрией, он был максимально 8.2 мм, а вот в этом цикле на 13 ДЦ был ДФ 12 мм в левом яичнике эндометрий 7,3мм, на 16 ДЦ яичники увеличены в ЛЯ фолликулы 14,12,10,9 мм, в правом 16мм, 14мм, 13 мм и еще несколько до 9 мм эндометрий 10,4 мм, свободная жидкость в позадиматочном пространстве около 2.5мл. На 20 ДЦ ЛЯ мультифолликулярный, ПЯ - до 6 фолликулов в срезе максимальный 9 мм, эндометрий 5,6мм, все та же жидкость 2.5 мл. Ни кисты, ни ЖТ, ни кисты ЖТ... Атрезия? Какова причина? Что бы вы порекомендовали в качестве дальнейшей терапии?
Я Вам отвечу чуть позже.
Речь идет об СПКЯ и ановуляции. Скорее, для СПКЯ более характерна редкая овуляция, чем ее отсутствие.
Предложенное Вам лечение к эффективному лечению СПКЯ и ановуляторного бесплодия отношения не имеют. Длительный прием КОК - во благо, но теперь пора приступать к стимуляции овуляции.  У Вас был  доминантный фолликул, и позже, скорее всего , произошла овуляция (есть косвенные признаки): желтое тело не всегда видно при  УЗИ . Другими словами, если желтое тело имеет такую же плотность, как и яичник .  
Татьяна Викторовна, спасибо за ответ. То есть, я правильно понимаю, что наладить нормальный менструальный цикл при диагнозе СПКЯ  невозможно? Но овуляция у меня появилась при этом лечении и месячные стали приходить довольно регулярно... Другой вопрос, что насколько полноценна возникшая овуляция? Есть ли какие-то способы оценить качество овуляции? И если она все же есть, то зачем ее стимулировать дополнительно? Подскажите, пожалуйста, какую группу препаратов вы бы использовали в моем случае для стимуляции?
Овуляция при СПКЯ - дело возраста, со временем наши больные  имеют овуляторный менструальный цикл даже без лечения. Большая часть больных. Стимуляция нужна таблетированными препаратами, - Ваш доктор их рекомендует. В случае неэффективности (через 5-6 мес) назначаются инъекционные препараты. Контроль эффективности - обязателен.
Страницы: 1
Развернуть блок