Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Войти
 
Форум » Инфекционные болезни » Туберкулез » Диагностика и лечение туберкулеза
Страницы: 1 2 3 След.
RSS
Инфильтративный туберкулез, муж.24
Анна Сергеевна, здравствуйте!
Мужчина, 24 года, вес 52 кг.
5 июля поступил в 7 туберкулезную больницу г. Москвы с кровохарканьем. Кровохарканье открылось утром, началось при кашле. Самочувствие было хорошее, температуры не было. Кашель от курения. Кровохарканье было единожды.
10 дней проходил лечение от пневмонии. Параллельно проводилось обследование на основе, которого был поставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе обсеменения и распада. МБТ     (-).
По биохимическому анализу : АСТ 87, АЛТ 52.
Назначают лечение на 60 дней:   H0,6   R0,45   Z 1,5   S 0,1  + фосфаглив, витамин В6 внутремышечно.
Сразу же с первого дня состояние ухудшается, постоянно тошнит, через 2 недели начинается рвота. Делают повторный биохимический анализ, АСТ и АЛТ повышены в три раза. Отменяют лечение и назначают плазмаферез + лазер. На фоне этого постоянно кружится голова, такое ощущение, что плывет горизонт. Проводят биохимический анализ через десять дней, АСТ и АЛТ повышены почти в 5 раз. Назначают эссенциале форте в капельницах, через 7 дней небольшое улучшение АСТ 101 (норма до 37) АЛТ 200 (норма 65).
При поступлении проводились анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Все было отрицательно.
Предполагается, что либо у меня гепатит С или другой вид. Вчера сдал на гепатит С, сказали результаты на следующей неделе.
Вчера открылось повторное кровохарканье.
Анна Сергеевна, я нахожусь в стационаре уже 2 месяца, но с чем сюда попал, с тем и остаюсь, получается два месяца просто потрачены зря.
Анна Сергеевна, меня интересуют следующие вопросы:
1.)    Правильно ли мне было назначено лечение?
2.)    Мне было плохо от тубазида, мог ли я так сильно им отравиться?
3.)    Похоже ли это на гепатит С?
4.)    Если да, то что будет с моим лечением? Сначала ведь нужно печень в норму приводить?
5.)    Какие шансы на выздоровление?
Здравствуйте.
Поскольку я не вижу снимков, то говорить о правильности лечения (то есть туберкулез ли это, какой туберкулез) - я не могу.
Плохо от такой дозы тубазида может быть - так как в диапазоне от 50 до 90 кг доза 0.3 работает как и доза 0.6, но побочных действий конечно, меньше.
Это похоже на гепатит. Какой - не знаю, для того и анализы сдают. Высказываться до них о причине - сложно. Это может быть и токсический гепатит от лекарств.
Поэтому можно отменить лечение на 10 -14 дней и проконтролировать печеночные пробы.

Про шансы на выздоровление говорить не могу, т.к. не имею полных данных (рентгенограмм и т.п.).
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, добрый день!

Наконец пришли мои анализы по гепатиту  А, В, С – все отрицательно.

АЛТ и АСТ сейчас почти в норме, сдаю еженедельно кровь на биохимию.

С 4 сентября принимаю следующие препараты:

Гептор -  2 таблетки 2 раза в день
Рибоксин -  1таблетка 3 раза в день
Паск  - 2таблетки 3раза в день
Этамбутол  - 3 таблетки 1 раз в день


Стриптомицин  - 1 укол 1 раз в день.

С 18 сентября  добавили фенозид  - 1 таблетки 2 раза в день.

Вчера сдал мокроту, ВК ( +++), до этого ВК было всегда отриц.

Врач сказал мне сегодня, не знает, что со мной делать, видно я заразился повторно в стационаре.  В комнате нас двое, оба были минус, сейчас оба плюса.

Анна Сергеевна, я в замешательстве, что делать? Врач сказала, что добавит пиразинамид  и поменяет стриптомицин на что-то другое.

У меня небольшого размера туберкуломы (2 шт.), могли ли они от лечения как бы взорваться, и поэтому я стал активо выделять палочку? Или это на самом деле заражение? Или устойчивость?

Спасибо большое  за ваше внимание.
Изменено: ZAI89 - 26.09.13 18:46
Здравствуйте.
Нужны снимки все же.
Рибоксин можно не принимать, от него нет никакого толку.

Скорее всего, это устойчивость, да. Возможны ли быстрые методы (ПЦР, Бактек) - там, где Вы живете?
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, снимки будут повторные через 15 дней, их постараюсь выложить. Я нахожусь на лечение в Москве, в 7 туберкулезной больнице. Думаю, что в Москве можно сделать и ПЦР, и Бактет. Мне нужно попросить врача, чтоб он мне назначил или самому сдать? Анна Сергеевна, вы не подскажите, где это можно сделать? В НИИ туберкулеза?
Изменено: ZAI89 - 26.09.13 20:35
Анна Сергеевна, добрый вечер!
Я нашел информацию, что  в Институте туберкулеза можно сделать следующие анализы.






ЛАБОРАТОРИЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
52.001
Молекулярно-биологическое исследование диагностического материала (кровь, мокрота, биоптат легочной ткани,  плевральная жидкость, раневое отделяемое, гнойное отделяемое, абсцессы,  лаважная жидкость, синовиальная жидкость, спинномозговая жидкость, желчь, отделяемое конъюнктивы , пунктат пролежня, моча, отделяемое женских половых органов) на микобактерии туберкулеза (Мycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
52.002
Молекулярно-биологическое исследование диагностического материала (мокрота, биоптат легочной ткани,  плевральная жидкость, раневое отделяемое, гнойное отделяемое, абсцессы,  лаважная жидкость, синовиальная жидкость, спинномозговая жидкость, желчь, отделяемое конъюнктивы , пунктат пролежня, моча, отделяемое женских половых органов) на микобактерии туберкулеза (Мycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции в картридже с одновременны определением лекарственной чувствительности к рифампицину Xpert MTB/RIF
52.003
Определение чувствительности микроорганизмов (Mycobacterium tuberculosis) молекулярно-биологическим методом с использованием биологических микрочипов к противотуберкулезным препаратам (рифампицину,изониазиду и другим )
52.004
Определение чувствительности микроорганизмов (Mycobacterium tuberculosis) молекулярно-биологическим методом с использованием биологических микрочипов к фторхинолонам
52.005
Определение чувствительности микроорганизмов (Mycobacterium tuberculosis) молекулярно-биологическим методом с использованием биологических стриповой технологии к противотуберкулезным препаратам (рифампицину, изониазиду и др.)
52.006
Определение чувствительности микроорганизмов (Mycobacterium tuberculosis) молекулярно-биологическим методом с использованием биологических стриповой технологии  к фторхинолонам, аминогликозидам/циклическим пептидам и этамбутолу
52.007
Бактериологическое исследование диагностического материала (кровь, мокрота, биоптат легочной ткани, плевральная жидкость, раневое отделяемое, гнойное отделяемое, абсцессы,  лаважная жидкость, синовиальная жидкость, спинномозговая жидкость, желчь, отделяемое конъюнктивы , пунктат пролежня, моча, отделяемое женских половых органов) на микобактерии туберкулеза (Мycobacterium tuberculosis) с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960  (посев)
52.008
Определение чувствительности микроорганизмов (Мycobacterium tuberculosis) к противотуберкулезным препаратам 1 ряда (стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу) с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960
52.009
Определение чувствительности микроорганизмов (Мycobacterium tuberculosis) к противотуберкулезным препаратам 2 ряда (канамицину, левофлоксацину, этионамиду, амикацину, моксифлоксацину, линезолиду) с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960
52.010
Определение чувствительности микроорганизмов (Мycobacterium tuberculosis) к пиразинамиду с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960
52.011
Определение чувствительности микроорганизмов (Мycobacterium tuberculosis) к противотуберкулезным препаратам 1 и 2 ряда (стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу, пиразинамиду, канамицину, левофлоксацину, этионамиду, амикацину, моксифлоксацину, линезолиду) с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 961
52.012
Определение наиболее значимых видов микобактерий из культуры молекулярно-биологическим методом с использованием биологических стриповой технологии GenoType® Mycobacterium CM
52.013
Определение наиболее значимых видов микобактерий из культуры молекулярно-биологическим методом с использованием биологических стриповой технологии GenoType® Mycobacterium AS
52.014
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ (БЫСТРОРАСТУЩИЕ) в формате 96-и луночной плашки по минемальным ингибирующим концентрациям препаратов (TREK  Diagnostic Systems, Magellan Biosciences Group НТМ RAPMYCO, Sensititre)
52.015
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ (МЕДЛЕННО РАСТУЩИЕ) в формате 96-и луночной плашки по минемальным ингибирующим концентрациям препаратов (TREK  Diagnostic Systems, Magellan Biosciences Group НТМ SLOWMYCO, Sensititre)

Анна Сергеевна, подскажите, какой из перечисленных анализов мне лучше сдать, чтобы побыстрее выявить чувствительность?
Если необходимость сдать 2 анализа разных по Бактеку и Genepert, например. Чтобы уже точно назначить лечение.
К сожалению, анализы на чувствительность мне не делали, как объяснил мой лечащий врач, из-за того, что форма была закрытая, и палочку нигде не могли найти.

Анна Сергеевна, с этим же вопросом (какой сдать лучше анализ) я обращался к своему врачу, на что, получил ответ: это ваша инициатива, сдавайте, что хотите.
Изменено: ZAI89 - 27.09.13 19:50
Совсем быстро (но все равно сам ответ на следующий день - GenXpert, но устойчивость если определят, только к рифампицину. Дня четыре - Хайн, это стриповые технологии. Если они дадут устойчивость - надо будет рассевать на бактек на все лекарства для более точного подбора терапии.
Это оптимальная тактика.
Но все это, конечно, очень дорого.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, правильно ли я понял, что лучше сдать на Бактек сразу. В таблице этот анализ идет под номером 52.001?
А через сколько будут результаты по Бактеку?
Анна Сергеевна, а еще анализы по Хайну идут под номером 52.005 и 52.006? Правильно?
Изменено: ZAI89 - 27.09.13 20:39
Неправильно.
Сначала надо сделать ПЦР 52.005 и 52.006, узнать результат, и решать вопрос о бактеке. Так как ПЦР - 3-4 дня, а Бактек - 3 недели.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, спасибо, все понял.
Анна Сергеевна, добрый день!
Наконец-то у меня появилась возможность сделать снимки. Могли бы вы посмотреть их и прокомментировать, есть ли положительная динамика.
Рентген первый (от 09.07.13)  
http://s017.radikal.ru/i441/1310/1b/1c6c3660de9b.jpg
http://s40.radikal.ru/i087/1310/a1/8e08c505d6cb.jpg
http://s57.radikal.ru/i158/1310/17/3539c85d49c0.jpg
http://i017.radikal.ru/1310/66/75de372ee028.jpg
http://s020.radikal.ru/i715/1310/c8/cbe08a512589.jpg

После этого сделали КТ, но диска нет самого

http://s019.radikal.ru/i619/1310/98/62e9a883edee.jpg
http://s020.radikal.ru/i705/1310/80/5e5b4cd0a054.jpg
http://s017.radikal.ru/i438/1310/d8/cf6844d84a6a.jpg

Рентген от 30.08.13 (открытие повторного кровохарканья)
http://s017.radikal.ru/i403/1310/a1/fedba2dbed13.jpg
http://s018.radikal.ru/i501/1310/4b/0329f305ab27.jpg


Последний рентген (от 07.10.13)
http://s018.radikal.ru/i504/1310/9c/3a27a5e24432.jpg
http://i021.radikal.ru/1310/5c/b811d0f67309.jpg
http://s020.radikal.ru/i706/1310/69/b06881eaa4d9.jpg
http://s019.radikal.ru/i623/1310/ab/02618bbad016.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1310/e4/7da688b75088.jpg
http://s020.radikal.ru/i711/1310/e5/c453dc58fc90.jpg
http://s57.radikal.ru/i155/1310/0b/9a0b9f0fd977.jpg

Анна Сергеевна, не знаю, подойдет ли это качество. Заранее спасибо.

Анна Сергеевна, после того, случая, когда у меня было обнаружен БК (+++), мои анализы сразу отправили на чувствительность по Бактеку, но ничего не выросло. После этого два раза сдавал мокроту (двумя методами) отрицательны оба анализа.
После рентгена (07.10.09) назначили лечение еще на 30 дней следущее:

Гептор -  2 таблетки 2 раза в день
Рибоксин -  1таблетка 3 раза в день
Паск  - 3таблетки 3раза в день
Этамбутол  - 3 таблетки 1 раз в день
Вместо стриптомицина какой-то другой укол  - 1 укол 1 раз в день.
Фенозид  - 1 таблетки 2 раза в день.
Пиразинамид (пирафат)- 4 таблетки в день.

Мой врач сказала, что после 30 дней будет стоять вопрос об операции или продолжат курс еще на 30 дней.

Анна Сергеевна, насколько лечение соответствует приказу 109?
Состояние моё хорошее, биохимия в норме.


Изменено: ZAI89 - 17.10.13 17:01
Лечение Ваше ничему не соответствует.
А снимки поверните, пожалуйста, а то у меня шея под углом 90 градусов не сгибается...
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, правильно ли я понял, что надо повернуть снимки КТ?
http://s020.radikal.ru/i706/1310/ad/082eb153c027.jpg

http://s019.radikal.ru/i604/1310/1a/7071759b57f2.jpg

http://s018.radikal.ru/i500/1310/ae/dacc19ba1aa6.jpg

Рентген первый (от 09.07.13)  
http://s017.radikal.ru/i441/1310/1b/1c6c3660de9b.jpg http://s40.radikal.ru/i087/1310/a1/8e08c505d6cb.jpg http://s57.radikal.ru/i158/1310/17/3539c85d49c0.jpg http://i017.radikal.ru/1310/66/75de372ee028.jpg http://s020.radikal.ru/i715/1310/c8/cbe08a512589.jpg



Рентген от 30.08.13 (открытие повторного кровохарканья)
http://s017.radikal.ru/i403/1310/a1/fedba2dbed13.jpg http://i062.radikal.ru/1310/80/f827c11b188c.jpg

Последний рентген (от 07.10.13)
http://s018.radikal.ru/i504/1310/9c/3a27a5e24432.jpg http://i021.radikal.ru/1310/5c/b811d0f67309.jpg http://s020.radikal.ru/i706/1310/69/b06881eaa4d9.jpg http://s019.radikal.ru/i623/1310/ab/02618bbad016.jpg http://s019.radikal.ru/i630/1310/e4/7da688b75088.jpg http://s020.radikal.ru/i711/1310/e5/c453dc58fc90.jpg http://s57.radikal.ru/i155/1310/0b/9a0b9f0fd977.jpg


Остальные фото открываются вроде в нужном положении, нет?
Позвоночник должен быть вертикально.


Анна Сергеевна, а каким должно быть моё лечение?
Стоит ли мне находится и дальше в этом лечебном заведении или стоит уйти и встать в обычном тубдиспансере на учет? В данный момент нахожусь 3 месяца на лечении в 7-й туберкулезной больнице г. Москвы.
Изменено: ZAI89 - 17.10.13 20:58
Попробуйте отменить на 3-4 дня препараты и сдать ПЦР на Яузе. Динамики процесса нет (то есть практически ничего не изменилось) .
Раз было бацилловыделение 3+ - то должны были получить рост.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Добрый день, Анна Сергеевна! Как уже писал ранее нахожусь в МНПЦ по борьбе с туберкулезом в Москве бывшая 7 больница. На терапевтическое отделение 2 врача, заведующая отделением и врач. По факту получается, что времени у них не хватает заниматься всеми пациентами. В связи с этим хотелось бы попасть к Вам на лечение, как к специалисту вызывающему доверие, возможно ли это? Готов приехать в Петразаводск. Если данный вариант приемлем, напишите пожалуйста как лучше поступить. Будет ли это лечение через диспансер ( в этом случае сниму квартиру) или же есть необходимость госпитализации? А также вопрос, сколько будет стоить мое лечение у Вас.
Проконсультироваться у нас можно официально, с оплатой через кассу, частного приема у меня, по понятным причинам, нет (так как частная практика по фтизиатрии нелегальна.
К сожалению, мы не делаем ни бактеки, и ПЦР в рамках платных услуг.
Поэтому не вижу смысла Вам ехать.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, добрый вечер!
30 октября у меня выявили устойчивость  изониазиду, рифампицину и сприптомицину.
С 1 декабря принимаю следующие таблетки:
- Паск 9 таблеток в день
- Этамбутол 1,5 вечером,
 - Левофлаксацин 2 таблетки с утра 0,5 гр,
- Амес - 1 капсула на ночь,
- Противоанамид -1капсула на ночь
 - Пирафат - 3 раза в день.
+ гептор и фосфаглив.
1) Подскажите, Анна Сергеевна, соответствует ли моё лечение 109 приказу?
2) Правильно ли я понимаю, что мне необходимо принимать данные препараты в течении 6 месяцев это минимум.
Спасибо большое, за оказанное внимание.
Здравствуйте.
А на второй ряд еще чувствительности нет? Я не вижу инъекционного препарата (канамицина или капреомицина).
Лечение будет 18 месяцев как минимум.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Анна Сергеевна, про второй ряд уточню, не могу так сказать.
Могли бы вы посмотреть моё последнее КТ, есть ли динамика
http://www.sendspace.com/file/4jr3es

А это ссылка на первое КТ, к сожалению, в электронном виде нет.


http://s020.radikal.ru/i706/1310/ad/082eb153c027.jpg

http://s019.radikal.ru/i604/1310/1a/7071759b57f2.jpg

http://s018.radikal.ru/i500/1310/ae/dacc19ba1aa6.jpg
Страницы: 1 2 3 След.
Читают тему (гостей: 4, пользователей: 0, из них скрытых: 0)
Развернуть блок