Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Пользователи » Gallen
Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 7 8 След.
желчекаменная болезнь
Какой дуб? Какой бандаж?
Кушайте меньшими порциями и чуть чаще обычного. Пейте жидкость чуть погодя после еды, в достаточном кол-ве. Бандаж не нужен однозначно.
желчекаменная болезнь
Трудно давать однозначный совет.
С одной стороны - если "приступы" это были действительно приступы жёлчной колики, то показана операция. Рефлюкс-гастрит, обычно, ТАК не беспокоит. С другой стороны - наличие гастроэнтерологической проблемы является основанием для её разрешения.

В общем, ответ хирурга - оперировать. СпрОсите терапевта об этом - можете получить другой ответ ;)
желчекаменная болезнь
Конечно надо сделать ЭГДФС. Именно это я и имел ввиду, когда писал:
Цитата
Иногда, к сожалению, недостаточное предоперационное обследование, не выявляет сопутствующую патологию ЖКТ или даже осложнения ЖКБ. Именно с "пропущенными" проблемами чаще всего связаны неприятности в после операции.
желчекаменная болезнь
Моё мнение - оперироваться.

Цитата
NLina пишет:
1. не рентгено-контрастные правда холестериновые?
Возможно. А возможно и пигментные - рентгенконтрастность весьма косвенный показатель.
Цитата
2. уплотненная стенка желчного - это значит, что желчный выключен и уже никогда не будет выполнять своих функций даже если рассосутся?
Нет, не значит.

Цитата
3. Правда, что если удалить пузырь, то желчь начинает на прямую поступать в кишечник и это может привести к раку кишечника?
А из желчного пузыря, простите, куда желчь поступает, по вашему? ;) Возможно в первое время придётся несколько увеличить частоту приёма пищи. Со временем происходит адаптация работы желчевыводящей системы, в некоторой степени.

Цитата
4. Даже после удаления могут быть боли из-за того, что возможен застой в протоках?
Ну, уж определитесь: или "желчь начинает на прямую поступать в кишечник" или "застой" ;)
Иногда, к сожалению, недостаточное предоперационное обследование, не выявляет сопутствующую патологию ЖКТ или даже осложнения ЖКБ. Именно с "пропущенными" проблемами чаще всего связаны неприятности в после операции.
КИСТА бейкер
С этого, обычно, начинают, с пункции кисты.
КИСТА бейкер
В случае неуспешного консервативного лечения, и при признаках осложнений со стороны образования - сдавление нервов, сосудов, ограничение движений в суставе.
Исключить глистно-паразитарные инвазии, нужна консультация
Как был заподозрен мегаколон? Делали рентгенологическое исследование кишечника? При таком росте (в этом возрасте), как причину затруднений в работе кишечника, можно предположить выраженный изгиб толстой кишки в области её селезёночного угла (синдром Пайра), который чаще всего не требует специального лечения кроме диетических рекомендаций и физической активности.
При подозрении на мегаколон, желательно исключить болезнь Гиршпрунга (в т.ч. и биопсией во время колоноскопии).
А вообще, мегаколон - мегаколону рознь ;) Зачастую гастроэнтерологи преувеличивают.
Перитонит
Пока только вопросы:
Цитата
Предоперационная подготовка. Длительность предоперационной подготовки зависит от тяжести состояния больного и давности заболевания, но в целом на нее необходимо затрачивать от 1-го до 3-х часов. В этот период инфузионная терапия должна осуществляться в высоком темпе через 2-3 венозных сосуда одновременно в условиях палаты интенсивной терапии.
В какой именно "этот период"? В период подготовки? А стадия перитонита играет роль?
Цитата
Оперативное лечение. Операция состоит из семи общепринятых последовательно выполняемых этапов.
Кем принятых? Особенно интересуют пункты "Новокаиновая блокада рефлексогенных зон." и "Декомпрессия кишечника."
В каком современном источнике есть указание о необходимости новокаиновых блокад? Сколько новокаин будет держаться в корне брыжейки кишечника, т.е. какова его эффективность в ранем п/о периоде, с учётом времени оперативного вмешательства?
Что вкладывается в понятие "декомпрессия кишечника", назоинтестинальная интубация? Открытая декомпрессия? Сдаивание? И, насколько обязателен этот пункт?
Цитата
Но я хочу рассказать на счет последовательности этапов операции при перитоните, произведенного мною в ЦРБ Карасайского района Алматинской области в 2012г . Она выглядит таким образом:
...
3.Временная изоляция источника перитонита 2-3 большими марлевыми салфетками с антисептиком
Это как, зачем? Т.е. при перфоративной язве, вы обкладываете желудок и начинаете
Цитата
4.Новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
5.Санация брюшной полости
6.Введение в брюшную полость физиологического раствора с антибиотиком по вместимости с целью детоксикации (перитонеальный диализ) и антибактериального воздействия
(?)
И всё это время желудочное содержимое продолжает подтекать в бр. полость? Или вы туго тампонируете перфоративное отверстие, вызывая тем самым в некоторой степени ишемию его краёв и увеличение дефекта?
А введение антибиотиков в бр. полость - какова его концентрация в растворе, экспозиция в таком случае, биологическая эффективность? И кто вам внушил, что
Цитата
перитонеальный диализ эффективнее, чем внутривенное капельное введение лекарств. (?)
Цитата
Удаление экссудата путём протирания марлевыми салфетками из-за травматизации серозной оболочки неприемлемо.
Насколько эффективен электроотсос в свете максимально полного удаления патологического отделяемого, раз уж вы уделяете этому столько внимания?

Пассаж о площади кожи, ожогах и артезианской воде видимо случайно оказался здесь из статьи на другую тему.

Технические моменты аппендэктомии (статья о распространённом перитоните, и тем не менее вы указываете технику из доступа по Волковичу) с зачастую излишними "перитонизациями" при выраженных изменениях купола и основания отростка, весьма вольной модификации ушивания перфоративной язвы по Оппелю пока оставим.

Снова всплывает "обязательная назогастро-интестинальная интубация"... Кем обязательна? Как, по вашему, жёсткое инородное тело в просвете кишки будет способствовать её здоровью? Физические принципы работоспособности этой конструкции не менее дискутабельны. Ну, а замена интестинальной интубацией энтерального питания вероятно связано с опечаткой или недоразумением. Да и парентерального тоже...

Цитата
При дренировании брюшной полости наиболее часто используются силиконовые трубки различного диаметра с множеством боковых отверстий. Подобные дренажи вводятся в отлогие области брюшной полости (малый таз, боковые каналы, поддиафрагмальные и подпеченочные пространства).
Дренирование любого перитонита обязательно и именно такое "многокомпонентное"? Вы ни разу не встречали описание операции, к примеру, при перфоративной язве, без дренирования? Или того же деструктивного аппендицита?
Цитата

Теперь переходим к следующему этапу. После эвакуации инфицированного, токсичного физиологического раствора и легкой повторной санации брюшной полости опять заливаем в брюшную полость физиологический раствор с большими дозами антибиотиков (цефалоспорины 4г, метронидазол 200мл.) по вместимости и с экспозицией на 6-8 часов.[IMG]
Как добиться экспозиции 6-8 часов во время операции, если следующим этапом идёт ушивание лапаротомной раны? Сама операция длится столько? Или до глухого ушивания создаётся лапаростома? И какова эффективность дренирования бр. полости, если вы рассчитываете на экспозицию раствора с антибиотиком? Трубки пережимать?
Рассматривались ли повторные вливания в брюшную полость, тем более при помощи импровизированных воронок (?!) как возможный источник суперинфицирования?
Цитата
Нарастание эндотоксикоза приводит к повышению функциональной нагрузки на печень и почки, дезинтоксикационная способность которых имеет пределы. У значительного числа больных развивается острая печеночно-почечная недостаточность, что является одной из основных непосредственных причин смерти больных.
Слышали ли вы об "абдоминальном компартмент синдроме", "синдроме повышенного внутрибрюшного давления" как одном из самых частых фатальных осложнений перитонита и операционной техники? Вообще, у ваших пациент живот поддувало после операции, или он оставался лягушечьим, дряблым? Какова вероятность эффективности перитонеального диализа при тугом заполнении петлями кишечника всей брюшной полости?

Скажите, указанные в статье 8 пациентов с перитонитом, это ваши первые 8 пациентов, или лишь в 2012 году? На мой взгляд весьма смелый шаг, основать статью на столь сложную и многогранную тему всего на 8-ми пациентах. При этом, исходя из ваших постулатов, и судя по выполненному объёму операций, у них не было запущенного перитонита в терминальной стадии... Или вы рисковали?
[IMG]

Заранее благодарен за ответы. С уважением.
Diabetic foot, как оно бывает...
Всё. Coda.
Выписал на амб. долечивание, с сахарами 6,4-6,9, твёрдой установкой на здоровый образ жизни и животным страхом перед ампутацией из-за безалаберности...





Донорский участок уже на ходу фотографировал на рулон лейкопластыря. Но вроде видно на светлых, эпителизировавшихся участках "гусиная кожа" - разницы с окружающим эпидермисом кажется нет. Отмоется, если придёт - поглядим :)


PS Какого-то дьявола фото стопы было удалено с imageShack (по чьей-то жалобе). Повторил, а админам хоста картинок отписал гневно...
Медицинские фонарики
Это вы об этих девайсах?



Это ж какие кульбиты нужно исполнять, что бы из кармана выпасть "ручке"? :)
Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 7 8 След.
Развернуть блок