Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Пользователи » Gallen
Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 7 8 След.
Diabetic foot, как оно бывает...
Тяжёлое наследие ЖЖ не даёт покоя. Всё же покажу "промежуточный" результат. Тем более, что к концу недели вряд-ли сильно изменится ситуация, а пациент просится домой.

Общий вид 10.12.12 и 11.12.12, последовательно:



Насадкой "рыбий глаз", в приближении - вроде лучше видно, как сливаются между собой участки эпителизации. Т.е. отчётливо виден рост эпидермиса, уже не просто "прижилось":



Напомню, оперирован (аутодермопластика) 04.12.12.

Цветобалланс видимо не моя сильная сторона, да и возможности фото-тапка ограничены :)
Diabetic foot, как оно бывает...
Кстати, тут оказывается даже некоторым хирургам не совсем понятна фотография донорского участка. Даже скажем, было им непонятно откуда куда посажены лоскуты.
Так вот, белесоватые пятна на этой фотографии



(смотрим на левую часть) это влажные, и поэтому неокрашенные кровью (она впиталась в верхние слои повязки), участки ран, без эпидермиса, откуда взяты лоскуты. А красные промежутки между ними - это присохшая к коже, окрашенная кровью, марля.
На правой половине - частично обработанная Фукорцином повязка (в виде буквы П, наверное м/с почитает Артемия Лебедева и его бренд Перми).
Diabetic foot, как оно бывает...
Самому нравится :) Вон, и фотографирую ежедневно ;)

Реципиентный участок:



Донорский:



Не волнуйтесь, больше не буду ЖЖ устраивать :)

Дальше покажу итоговые фотки.
Diabetic foot, как оно бывает...
Картина сегодня.



Фотографировала санитарка, ибо я, в пылу задора успел помыться...
Вобщем по Тиршу засадил  грануляции, и опять же, так увлёкся нежным бинтованием, что позабыл сфотографировать результат посадки эпидермиса :) (впрочем он настолько тонкий, большей частью, что как папиросная бумага прозрачен ;) )

Попробую не забыть запечатлеть первые и последующие перевязки :)
Diabetic foot, как оно бывает...
Извините, не настроил оповещение об обновлении темы...

Первых 8 дней получал Абипим (Цефепим). Потом, по результатам посева, из двух (Доксициклин и Левофлоксацин) был выбран последний, который он получал 12 дней. Завтра отпускаю на амбулаторное с контролем через неделю.
Diabetic foot, как оно бывает...
Вид раны на 7-е сутки.



и сегодня:

Diabetic foot, как оно бывает...
Ну, вот сегодня на утро 11,3 сахар. Пульсация на задней отчётливая, на тыле ослаблена, но там отёк плотный. Во время некрэктомии парочка пальцевых свистела хорошо.
Переведён на инсулин, ессно. Эндокринологом назначен профиль. Всё впереди.
Diabetic foot, как оно бывает...
Таким образом, некротизирующий фасциит, гнойный плюстне-фаланговый артрит 2-5 пальцев, критическая ишемия 4-го пальца... Есть шанс, если некроз не полезет выше и глубже, то после ликвидации гнойного воспаления можно рискнуть резецировать плюсневые кости и пластически укрыть остаток стопы.
Пятно.
Боли меньше. Динамика внешнего вида:


А вот на другой стопе:

Пятно.
Мужчина, 71 год.
Направительный диагноз хирурга поликлиники "Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия IV ст."
Жалобы на боли в основании первого пальца по подошвенной поверхности правой стопы при ходьбе и в покое.
Отмечает первые жалобы около года назад. Ни  с чем  не связывает. Но не исключает травмирование камнем в обуви. Летом этого года ничего не беспокоило. В течение последней недели жалуется на возобновление болей и их постепенное усиление. Опять же, не исключает, но не отмечает, травматизацию (в частном дворе щебёнь, ходит в калошах на носок).
Хронические болезни отрицает, кроме головных болей. Лет 20 или 30 назад лечился стационарно в неврологии, ничего не помогло и более не обращался.
Артериальное давление регулярно не измеряет. Повышение не отмечает.
Соматически без особенностей, АД 135/75. PS 80, ровный.
Местно: Кожа стоп сухая, пальцы умеренно гиперемированы. Отёков нет. Кожа тыла и подошвы тёплая, пальцы прохладные. Пульсация периферическая, отчётливая справа, слева отчётливая на задней б/б артерии, не определяется на передней. Кожа в области пятна без признаков инфильтрации, флюктуации. Поверхностная пальпация болезненна. Гиперкератоза, гипертермии нет. Чувствительность кожи стопы сохранена (hand-made монофиламент). Сустав безболезненный.

Вид интересующего участка подошвы (основание первого пальца). Фото на мобильник.
К описанию - синева до 0,5-0,7 см в диаметре явно под дермой и гемосидероз в дерме.

 


Ну, разгрузкой стопы, обследованием "на холестерин", "сахар" и дезагрегантами я его полечу. Считаю что скорее всего на камушек наступил.

Но вот тут коллеги мне подсказали, что так может проявляться герпес. Или ещё какая дерматологическая "болячка".
Какие мнения?
Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 7 8 След.
Развернуть блок