Реклама
Реклама
Реклама

Лекарственные средства при беременности

Лекарственные средства при беременности 

Группа препаратов

Безопасны

Относительно безопасны

Опасны, но польза может преобладать над риском

Противопоказаны

Анальгетики

парацетамол

гидрокодон(а); гидроморфон(а); диклофенак(б); ибупрофен(б); кетопрофен(б); морфин(а); напроксен(б); оксикодон(а); петидин(а); пироксикам(б); сулиндак(б); фентанил(а)аспирин(б); декстропропоксифен(а); индометацин(б); кеторолак(б); кодеин(а); набуметон(б); оксапрозин(б); трамадол; этодолак(б)

 

Антидепрессанты

 

амфебутамон; пароксетин; сертралин; флуоксетин

амитриптилин; венлафаксин; дезипрамин; доксепин; имипрамин; нефазодон; нортриптилин; тразодон

ингибиторы МАО

Антикоагулянты

 

гепарин(в); далтепарин(в); дипиридамол; тиклопидин; эноксапарин(в)

аспирин(б)

варфарин

Антимикробные средства

амфотерицин B; клотримазол (местно); миконазол (местно); нистатин; нитрофурантоин; пенициллины; пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин

азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем/циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол(г); хлорамфеникол(д)

аминогликозиды; изониазид(е); итраконазол; кетоконазол (системное применение); миконазол (системное применение); пентамидин; пиразинамид(е); рифампицин(е); ТМП/СМК(д); флуконазол; этамбутол(е)

доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин

Гиполипидемические средства

 

колестипол(ж); холестирамин(ж)

гемфиброзил

ловастатин; правастатин; симвастатин; флувастатин

Гормональные препараты

 

 

кортикостероиды(з) (системное применение); прогестагены(и)

пероральные контрацептивы; эстрогены

Диуретики(л)

 

 

амилорид; буметанид; гидрохлортиазид; индапамид; метолазон; спиронолактон; торасемид; триамтерен; хлорталидон; хлортиазид; фуросемид; этакриновая кислота

 

Желудочно-кишечные средства

антацидные средства; аттапулгит; каолин/пектин; лоперамид; метоклопрамид; подорожника семя

висмута субсалицилат; дицикловерин; докузат натрия; казантранол; лансопразол; омепразол; сенна; симетикон; сукральфат; фенолфталеин; цизаприд; H2-блокаторы

 

мизопростол

Препараты для лечения бронхиальной астмы

 

беклометазон (ингаляционное применение); ипратропия бромид; кромолин; недокромил; орципреналин(м); пирбутерол(м); сальбутамол(м); флунизолид (ингаляционное применение); сальметерол(м); теофиллин; триамцинолон (ингаляционное применение)

 

 

Противокашлевые средства

 

декстрометорфан

гвайфенезин; псевдоэфедрин; фенилпропаноламин

 

Противорвотные средства

доксиламин(д); меклозин(д); метоклопрамид; пиридоксин

гранисетрон; дименгидринат(д); ондансетрон; прометазин; прохлорперазин; скополамин; триметобензамид

 

 

Противосудорожные средства(н)

магния сульфат(о)

 

габапентин; карбамазепин; клоназепам; ламотригин; этосуксимид

вальпроевая кислота; примидон; фенитоин; фенобарбитал

Сахаропонижающие средства

инсулины

акарбоза; метформин

глибенкламид(д); глипизид(д)

 

Сердечно-сосудистые средства

 

атенолол(п); гидралазин; дигоксин; доксазозин; клонидин; лабеталол(п); лидокаин; метилдофа; метопролол(п); празозин; прокаинамид; пропранолол(п); теразозин; тимолол(п); хинидин

амлодипин; верапамил; дилтиазем; нитраты; нифедипин; фелодипин

ингибиторы АПФ; лосартан

Седативные и снотворные средства

 

буспирон; золпидем

бензодиазепины(а)

барбитураты

Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства

левотироксин; тироид

 

калия йодид; пропилтиоурацил(к); тиамазол

 

H1-блокаторы(д)

трипролидин; хлорфенамин

астемизол; бромфенирамин; гидроксизин; дифенгидрамин; клемастин; лоратадин; терфенадин; фексофенадин; цетиризин

 

 

Прочие препараты

железа (II) сульфат; калия хлорид

аллопуринол; каризопродол; оксибутинин; пропофол; суматриптан; флавоксат; хлорзоксазон; циклобензаприн

азатиоприн; галоперидол; пентоксифиллин; циклоспорин

изотретиноин; литий; тамоксифен; хинин

(а) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.

(б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, — стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.

(в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.

(г) Противопоказан в первом триместре.

(д) Противопоказаны в последние недели беременности.

(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.

(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.

(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.

(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.

(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.

(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.

(м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного — гипогликемия.

(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.

(о) Препарат выбора при эклампсии.

(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2—3 сут до предполагаемого срока родов.


Drugs and Pregnancy
. New York: Elsevier, 1992; Drugs in Pregnancy and Lactation (4th ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1994; Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology (3rd ed), St. Louis: Mosby–Year Book, 1992; Handbook of Medicine of the Fetus and Mother. Philadelphia: Lippincott, 1995;Drug Information for the Health Care Professional (USP DI. Vol. I), Rockville, MD: United States Pharmacopeial Convention, 1996.