Реклама
Реклама
Реклама

Нормальные показатели ЭКГ


Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.

Зубец P 





  • Продолжительность в норме: <120 мс. 
  • Высота: <2,5 мм (≤2 мВ) – в стандартных отведениях, <1,5 мм (≤1мВ) – в грудных отведениях..
  • В отведении V1 двухфазный - ширина отрицательной фазы ≤40 мс и глубина ≤1 мм
  • В норме может быть небольшое расщепление, чаще в грудных отведениях. Расстояние между вершинами <40 мс
  • Всегда положительный в I, II, V4-V6. Всегда отрицательный в aVR.
  • Наилучшая визуализация в отведениях II и V1
  • Если наооборот – декстрокардия, неправильное наложение электродов на руках, предсердный ритм.
  • В aVF и V3 - обычно положительный, но может быть двухфазным или уплощенный. 
  • Изменчивый: в III, aVL, V1-V2 - может быть положительным, отрицательным и двухфазным.
  • Электрическая ось зубца расположена в пределах от +30 до 75° во фронтальной плоскости (выход за эти пределы может указывать на расположение водителя ритма вне синусового узла).

Интервал PR




  • Продолжительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS): 
  • У детей – 100-120 мс
  • У подростков – 120-160 мс
  • У взрослых – 140-210 мс
  • В среднем  - 120-200 мс, 200 мс - при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`

QRS 




  • Зубец Q: любое начальное отрицательное отклонение
  • Зубец R: любое позитивное отклонение
  • Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
  • Продолжительность комплекса: 40-100 мс, у самого широкого комплекса не должна превышать 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
  • Амплитуда комплекса QRS: MIN: в стандартных отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
  • Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
  • Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
  • В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
  • Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

  • От +90 до +180° - отклонение ЭОС вправо.
  • От -30 до -90° - отклонение ЭОС влево.
  • От -90 до ±180° - крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».
Варианты нормы:
  • У новорожденных - отклонение вправо
  • В детстве – вертикальное положение ЭОС.
  • В возрасте <40 лет – от 0 до +110°;
  • В возрасте >40 лет – от -30° до +90°. 

Зубец Q


Продолжительность не более 40 мс, глубина не более 2 мм и менее 25% от последующего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, небольшие зубцы q всегда должны присутствовать в V5 и V6.
Отведение
Верхний предел
Примечание
Ширина
Глубина
I  <30 мс ≤ 1,5 мм В возрасте > 30 лет
II <30 мс ≤ 4 мм Узкие
III ≤ 40 мс ≤ 7 мм Может зубец Q, иногда QS (при горизонтальном положении ЭОС), при этом в II и aVF патологический зубец Q должен отсутствовать
aVL <30 мс <4 мм Редко в возрасте старше 30 лет. Может зубец QS (при вертикальном  горизонтальном положении ЭОС).
<6 мм У детей
aVF <30 мс ≤ 4 мм Узкие
aVR ≤ 40 мс   В виде комплекса QS или Qr
V1 Любой q иногда QS
V2 Любой q редко QS
V3 Любой q  
V4
  ≤ 4 мм В возрасте до 30 лет
V5
<30 мс   Всегда наблюдаются в норме
V6
<30 мс   Всегда наблюдаются в норме

  • В отведениях V2-V4 зубец Q шириной <30 мс и глубиной > 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 наблюдается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
  • В отведениях V2-V6 небольшие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
  • В возрасте < 30 лет глубина может достигать 5 мм в нескольких отведениях 
  • Если в II, III, aVF зубцы Q имеют пограничные размеры, шириной ≤ 30 мс и глубиной ≤ 4 мм, то их следует рассматривать как: 1) отведения с нижней локализацией Qs или 2) требуется сопоставление с клиническими данными пограничная ЭКГ
  • Для левых грудных отведений («левожелудочковые» комплексы в I, aVL, V5, V6) характерны комплексы qR, для правых грудных отведений («правожелудочковые» комплексы в QRS в aVR, V1, V2) – комплексы типа rS.

Высота зубца R

  • В норме отмечается постепенное увеличение от V1 к V5 («прогресс зубца R»). Max R в V5, реже в V4.
  • I отведение ≤ 15 мм (1,5 mV).
  • II, III, aVF ≤ 19 мм (1,9 mV)
  • V1: 12-20 лет – 0-15 мм, 20-30 лет – 0-8 мм, более 30 лет – 0-6 мм
  • V2 – 0,3-12 мм (возрасте > 30 лет); 
  • V3 – 3-24 мм (возрасте > 30 лет)
  • V4-V5 ≤ 25-27 мм (2,5 mV).  R в V6 чаще меньше, чем в V5.

Переходная зона


В V3 или V4 R=S.

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).


Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Зубец S


Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать. 

  • I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
  • В V3 мax - 20 мм (2,0 mV). 
  • V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.


Сегмент ST 


Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР. 

Элевация сегмента в норме: 

  • отведения от конечностей до 1 мм, 
  • V1-V2 до 3 мм, 
  • V5-V6 до 2 мм. 


Депрессия сегмента ST:

  • В норме  в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы


В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.



Зубец T 


Конкордантны QRS, кроме V1-V2





Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).

Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1. 

Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS. 

В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS. 

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.


Интервал QT

Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR


ЧСС Мужчины Женщины
45-65 в мин 460 мс 470 мс
66-100 в мин 410 мс 430 мс
>100 в мин 360 мс 370 мс

Корригированное значение QT:

  • Формула Bazett QTc=QT/√RR интервал (с)
  • Формула Bazett в модификации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)
Корригированный QT <460 мс.

Зубец U 

Обычно в отведении II, V2, V3.

Всегда положительный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не более 10% от последнего.

В отличие от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше заметен при брадикардии.


Примеры нормальной ЭКГ


Раздел на форуменормальные находки на ЭКГ


Синонимы: Зубец P | Интервал PR | QRS | ЭОС | Зубец Q | зубец R | Зубец S | Сегмент ST | Зубец T | Интервал QT | Зубец U