Реклама
Реклама
Реклама

Гипофиз. Новообразования. Стандарты медицинской помощи.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   ПРИКАЗ от 15 февраля 2006 г. N 85   ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЕМ ГИПОФИЗА   В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с новообразованием гипофиза. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с новообразованием гипофиза при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.   Заместитель Министра В.И.СТАРОДУБОВ           Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 февраля 2006 г. N 85  

Стандарт медицинской помощи больным с новообразованием гипофиза

  1. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: доброкачественное новообразование гипофиза; новообразование гипофиза неопределенного или неизвестного характера Код по МКБ-10: D35.2; D44.3 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь  

1.1. Диагностика

 
Код
Наименование
Частота  предоставления
Среднее количество
А01.23.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы  и головного мозга
1
1
А01.23.002
Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы  и головного мозга
1
1
А01.23.003
Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного  мозга
1
1
А01.23.004
Исследования чувствительной и  двигательной сферы при патологии  центральной нервной системы и  головного мозга
1
1
А01.24.004
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
1
1
А01.31.010
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
А01.31.011
Пальпация общетерапевтическая
1
1
А01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
1
А01.31.016
Перкуссия общетерапевтическая
1
1
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
А02.03.001
Линейные измерения костей
1
1
А02.10.001
Линейные измерения сердца
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
2
А02.12.001
Исследование пульса
1
2
А02.12.002
Измерение артериального давления  на периферических артериях
1
2
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
А11.12.009
Взятие крови из периферической  вены
1
5
А09.05.038
Исследование уровня осмолярности  (осмоляльности) крови
1
1
А09.28.019
Определение осмолярности мочи
1
1
А09.05.064
Исследование уровня свободного  тироксина (Т4) крови
1
1
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропина в крови
1
1
А09.05.136
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
1
1
А09.05.137
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке  крови
1
1
А11.12.079
Исследование уровня тестостерона  в крови
0,5
1
А09.05.165
Исследование уровня глобулина,  связывающего половые стероиды
0,5
1
А09.05.073
Исследование уровня эстрадиола в  крови
0,5
1
А09.05.088
Исследование уровня пролактина в  крови
1
1
А09.05.066
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
1
1
А12.22.005
Реакция гормона роста на введение  глюкозы
1
5
А09.05.210
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 в крови
1
1
А09.28.024
Исследование уровня свободного  кортизола в суточной моче
1
1
А09.05.140
Исследование уровня общего  кортизола в крови
1
3
А09.05.067
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
1
2
А05.23.002
Магнитно-резонансная томография  центральной нервной системы и  головного мозга
1
1
А05.31.003
Описание и интерпретация магнитнорезонансных томограмм
1
1
А06.23.004
Компьютерная томография головы с  контрастированием структур  головного мозга
0,1
1
А06.31.007
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
0,1
1
А06.03.006
Рентгенография всего черепа в  одной или более проекциях
1
1
А12.10.001
Электрокардиография
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических  данных
1
1
В01.029.01
Прием (осмотр, консультация)  врача-офтальмолога первичный
1
1
А02.26.005
Периметрия
1
1
А03.26.003
Осмотр периферии глазного дна  трехзеркальной линзой Гольдмана
1
1
А02.26.011
Исследование диплопии
0,5
1
А02.26.023
Экзофтальмометрия
0,5
1
 
Фармакотерапевтическая группа
АТХ  группа <*>
Международное  непатентованное  наименование
Частота назначения
ОДД  <**>
ЭКД  <***>
Гормоны и средства, влияющие на  эндокринную систему
1
 
 
 
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1
 
 
 
Дексаметазон
1
1 мг
1 мг
 
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.   2. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: доброкачественное новообразование гипофиза; новообразование гипофиза неопределенного или неизвестного характера Код по МКБ-10: D35.2; D44.3 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: при наличии неврологических осложнений Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение  

2.1. Лечение из расчета 10 дней

 
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее  количество
А01.23.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и  головного мозга
1
14
А01.23.002
Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы  и головного мозга
1
14
А01.23.003
Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного  мозга
1
14
А01.23.004
Исследования чувствительной и  двигательной сферы при патологии  центральной нервной системы и  головного мозга
1
14
А01.24.004
Исследование чувствительной и  двигательной сферы при патологии  периферической нервной системы
1
14
А01.31.010
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
А01.31.011
Пальпация общетерапевтическая
1
1
А01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
1
А01.31.016
Перкуссия общетерапевтическая
1
1
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
28
А02.12.002
Измерение артериального давления  на периферических артериях
1
28
А25.22.001
Назначение лекарственной терапии  при заболевании желез внутренней  секреции
1
20
А25.22.002
Назначение диетической терапии  при заболевании желез внутренней  секреции
1
20
А25.22.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез  внутренней секреции
1
20
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
2
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в  крови
1
2
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови  (подсчет формулы крови)
1
2
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
2
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
2
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в  крови
1
2
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в  крови
1
2
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
2
А09.28.001
Исследование осадка мочи
1
3
А09.28.003
Определение белка в моче
1
3
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
3
А09.28.022
Определение объема мочи
1
3
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
6
А11.12.009
Взятие крови из периферической  вены
1
4
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в  крови
1
2
А09.05.026
Исследование уровня холестерина
1
2
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
4
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
4
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в  крови
1
4
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
4
А09.05.212
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
1
2
А09.05.033
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
1
2
А09.05.039
Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови
1
4
А09.05.041
Исследование уровня аспараттрансаминазы в крови
1
4
А09.05.042
Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови
1
4
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в  крови
1
4
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
2
А09.05.038
Исследование уровня осмолярности  (осмоляльности) крови
1
3
А09.28.019
Определение осмолярности мочи
1
3
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в  крови
1
3
А09.05.051
Исследование уровня продуктов  паракоагуляции в крови
1
3
А09.05.047
Исследование уровня антитромбина Ш в крови
0,3
3
А09.05.130
Исследование уровня протеина С в  крови
0,3
3
А12.05.017
Исследование агрегации тромбоцитов
0,2
3
А12.05.042
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
1
3
А12.05.027
Определение протромбинового  (тромбопластинового) времени в  крови или в плазме
1
3
А12.05.028
Определение тромбинового времени в крови
1
3
А09.05.064
Исследование уровня свободного  тироксина сыворотки (Т-4) крови
0,5
1
А09.05.061
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
0,5
1
А09.05.067
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
1
2
А09.28.038
Исследование уровня свободного  кортизола в моче
1
2
А09.05.140
Исследование уровня общего кортизола в крови
1
2
А09.05.088
Исследование уровня пролактина в  крови
1
2
А09.05.137
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке  крови
1
1
А09.05.136
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
1
1
А09.05.078
Исследование уровня тестостерона  в сыворотке крови
0,5
1
А09.05.165
Исследование уровня глобулина,  связывающего половые гормоны
0,5
1
А09.05.159
Исследование уровня эстрадиола в  крови
0,5
1
А09.05.119
Исследование уровня вазопрессина  (антидиуретического гормона) в  крови
1
1
А04.14.001
Ультразвуковое исследование печени
0,1
1
А04.14.002
Ультразвуковое исследование  желчного пузыря
0,1
1
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
0,1
1
А04.15.001
Ультразвуковое исследование  поджелудочной железы
0,1
1
А04.20.001
Ультразвуковое исследование матки  и придатков
0,5
1
А04.21.001
Ультразвуковое исследование  простаты
0,5
1
А04.06.001
Ультразвуковое исследование  селезенки
0,1
1
А26.06.036
Определение антигена HBsAg  Hepatitis В virus
1
1
А26.06.041
Определение антител класса M, G  (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса  М, G (IgM, IgG) к Human  immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса  М, G (IgM, IgG) к Human  immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema  pallidum
1
1
А12.10.001
Электрокардиография
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических  данных
1
1
А05.10.003
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических  данных
1
3
А02.12.003
Измерение центрального венозного  давления
1
1
А09.05.037
Исследование рН крови
1
3
А12.05.026
Исследование уровня кислорода  крови
1
3
А12.05.033
Исследование уровня углекислого  газа в крови
1
3
А13.31.001
Обучение самоуходу
0,1
1
А14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
3
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного  внутри учреждения
1
10
А11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
20
А11.01.002
Подкожное введение лекарственных  средств и растворов
1
10
А11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
20
А13.30.003
Психологическая адаптация
1
1
А14.01.003
Постановка горчичников
1
1
А14.01.017
Бритье кожи предоперационное или  поврежденного участка
0,2
1
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного  пациента
0,2
3
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелобольного
0,2
2
А14.28.001
Пособие при мочеиспускании  тяжелобольного
0,2
15
В01.003.01
Прием (осмотр, консультация)  врача-анестезиолога
1
1
В01.003.04
Анестезиологическое пособие  (включая раннее послеоперационное  ведение)
1
1
В03.003.05
Суточное наблюдение реанимационного больного
1
1
А05.23.001
Электроэнцефалография
0,5
1
А14.07.001
Уход за полостью рта больного в  условиях реанимации и интенсивной  терапии
1
6
А14.08.003
Уход за назогастральным зондом,  носовыми канюлями и катетером
0,2
4
А14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
7
А11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
1
1
А14.28.003
Уход за внешним мочевым катетером
1
3
А14.31.002
Размещение тяжелобольного в  постели
0,2
10
А14.31.004
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
0,2
9
А14.31.005
Приготовление и смена постельного  белья тяжелобольному
0,2
6
А14.31.006
Пособие по смене белья и одежды  тяжелобольному
0,2
9
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными  половыми органами тяжелобольных
0,2
3
А14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье  тяжелобольного
0,2
3
А13.31.004
Обучение близких уходу за  тяжелобольным
0,2
1
А14.31.014
Оценка интенсивности боли
1
3
А14.19.003
Постановка газоотводной трубки
1
3
А11.23.001
Спинномозговая пункция
1
7
А09.23.001
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
1
7
А09.23.002
Определение крови в спинномозговой жидкости
1
7
А09.23.004
Исследование уровня глюкозы в  спинномозговой жидкости
1
7
А09.23.005
Исследование уровня белка в  спинномозговой жидкости
1
7
А09.23.006
Тесты на аномальный белок в  спинномозговой жидкости
1
7
А09.23.008
Исследование физических свойств  спинномозговой жидкости
1
7
А09.23.009
Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН)
1
7
А09.23.011
Микроскопическое исследование  спинномозговой жидкости, подсчет  клеток в счетной камере (определение цитоза)
1
7
А12.09.001
Исследование неспровоцированных  дыхательных объемов и потоков
1
1
А12.09.003
Исследования дыхательных объемов  при провокации физической нагрузкой
0,4
1
А12.09.002
Исследования дыхательных объемов  при медикаментозной провокации
0,4
1
А08.22.009
Гистологическое исследование  удаленного новообразования желез  внутренней секреции
1
1
А08.31.011
Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани
1
1
А10.31.001
Макроскопическое исследование  удаленного операционного материала
1
1
А11.08.004
Пункция придаточных пазух носа
0,1
1
А11.16.009
Зондирование желудка
0,3
1
А15.12.002
Эластическая компрессия нижних  конечностей
1
10
А15.27.001
Перевязки при операциях на органе  обоняния
1
3
А16.08.006
Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада  носа)
0,1
1
А16.08.023
Промывание верхнечелюстной пазухи  носа
0,1
1
А16.22.014.001
Удаление новообразования гипофиза  трансназальным доступом
0,8
1
А16.22.014.002
Удаление новообразования гипофиза  транскраниальным доступом
0,2
1
А12.05.005
Определение основных групп крови  (А, В, 0)
1
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
А18.05.012
Гемотрансфузия
1
2
А12.05.004
Проба на совместимость перед  переливанием крови
0,1
1
А24.01.001
Применение грелки
1
10
В01.001.01
Прием (осмотр, консультация)  врача-гинеколога первичный
0,5
1
В01.28.01
Прием (осмотр, консультация)  врача-оториноларинголога первичный
1
1
А02.26.005
Периметрия
1
1
А02.26.011
Исследование диплопии
0,5
1
А02.26.023
Экзофтальмометрия
0,5
1
 
Фармакотерапевтическая группа
АХТ  группа <*>
Международное  непатентованное  наименование
Частота назначения
ОДД  <**>
ЭКД  <***>
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для  лечения ревматических заболеваний и  подагры
1
 
 
 
Наркотические анальгетики
1
 
 
 
Тримеперидин
1
2 мг
2 мг
Фентанил
1
0,8 мг
0,8 мг
Ненаркотические анальгетики
1
 
 
 
Метамизол натрия
0,5
2,5 г
40 г
Кеторолак
0,5
30 мг
150 мг
Средства для лечения заболеваний  желудочно-кишечного тракта
1
 
 
 
Спазмолитические средства
1
 
 
 
Атропин
1
0,5 мг
2 мг
Дротаверин
0,1
40 мг
40 мг
Метоклопрамид
0,9
10 мг
80 мг
Антиферменты
0,9
 
 
 
Апротинин
1
200000  АТрЕ
400000  АТрЕ
Антациды и другие противоязвенные средства
1
 
 
 
Фамотидин
0,5
20 мг
180 мг
Циметидин
0,5
200 мг
560 мг
Средства, влияющие на центральную  нервную систему
1
 
 
 
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
 
 
 
Диазепам
1
10 мг
10 мг
Феназепам
0,5
10 мг
20 мг
Медазепам
0,5
5 мг
10 мг
Антипсихотические средства
1
 
 
 
Дроперидол
1
2,5 мг
7,5 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
1
 
 
 
Неостигмина метилсульфат
0,33
0,05 мг
0,25 мг
Никетамид
0,33
50 мг
200 мг
Кофеин
0,33
20 мг
20 мг
Анестетики, миорелаксанты
1
 
 
 
Миорелаксанты
1
 
 
 
Пипекурония бромид
0,3
4 мг
8 мг
Суксаметония хлорид
1
100 мг
200 мг
Азаметония бромид
0,3
50 мг
50 мг
Атракурия безилат
0,4
50 мг
100 мг
Средства для наркоза
1
 
 
 
Динитроген оксид
1
25 л
25 л
Галотан
0,3
50 мл
50 мл
Фторотан
0,3
5 мл
5 мл
Тиопентал натрия
0,2
0,5 г
0,5 г
Изофлуран
0,5
5 мл
5 мл
Пропофол
0,8
200 мг
200 мг
Кетамин
0,2
75 мг
1875 мг
Местные анестетики
1
 
 
 
Ропивакаин
0,4
200 мг
400 мг
Лидокаин
0,6
4 мг
16 мг
Средства для профилактики и лечения  инфекций
1
 
 
 
Антибактериальные средства
1
 
 
 
Цефотаксим
0,4
1 г
21 г
Цефтриаксон
0,2
250 мг
7 г
Амоксициллин+клавулановая кислота
0,2
1,2 г
26,6 г
Линкомицин
0,2
600 мг
1580 мг
Фосфомицин
0,8
3 г
6 г
Противогрибковые средства
1
 
 
 
Флуконазол
1
50 мг
1050 мг
Гормоны и средства, влияющие на  эндокринную систему
1
 
 
 
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1
 
 
 
Левотироксин
0,3
100 мкг
700 мкг
Гидрокортизон
1
100 мг
400 мг
Средства, влияющие на органы дыхания
1
 
 
 
Противоастматические  средства
1
 
 
 
Аминофиллин
1
240 мг
240 мг
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей
1
 
 
 
Диуретики
1
 
 
 
Фуросемид
1
20 мг
40 мг
Маннитол
0,3
3000 мг
3000 мг
Средства, влияющие на кровь
1
 
 
 
Средства, влияющие на  систему свертывания крови
1
 
 
 
Аминокапроновая  кислота
0,5
500 мг
500 мг
Тахокомб
1
1 пластина
2 пластины
Эптаког альфа
0,1
700 мкг
700 мкг
Пентоксифиллин
1
20 мг
80 мг
Этамзилат
1
250 мг
1500 мг
Надропарин кальция
0,1
2850 МЕ
28500 МЕ
Энокскапарин
0,1
60 мг
600 мг
Растворы и плазмозаменители
1
 
 
 
Декстроза
1
500 мл
1000 мл
Препараты плазмы
0,3
 
 
 
Декстран
1
400 мл
400 мл
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему
1
 
 
 
Гипотензивные средства
1
 
 
 
Нифедипин
0,3
10 мг
200 мг
Верапамил
0,4
5 мг
10 мг
Клонидин
1
0,1 мг
0,2 мг
Пропранолол
0,3
1 мг
5 мг
Средства для лечения  сердечной недостаточности
0,3
 
 
 
Каптоприл
0,33
25 мг
500 мг
Периндоприл
0,33
8 мг
160 мг
Эналаприл
0,33
20 мг
400 мг
Противоаритмические средства
0,7
 
 
 
Эсмолол
0,2
20 мг
100 мг
 
Бисопролол
0,3
10 мг
200 мг
Метопролол
0,2
50 мг
1000 мг
Вазопрессорные средства
1
 
 
 
Фенилэфрин
1
10 мг
50 мг
Растворы, электролиты, средства  коррекции кислотного равновесия,  средства питания
1
 
 
 
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
1
 
 
 
Кальция хлорид
1
100 мг
200 мг
Калия и магния  аспарагинат
1
500 мг
1000 мг
Калия хлорид
1
40 мг
200 мг
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
1
3600 мл
5200 мл
Средства для лечения аллергических  реакций
1
 
 
 
Антигистаминные средства
1
 
 
 
Хлоропирамин
0,5
20 мг
180 мг
Клемастин
0,5
2 мг
4 мг
 

Консервированная кровь и ее компоненты

 
 
Частота назначения
ОДД  <**>
ЭКД  <***>
Плазма свежезамороженная из дозы  крови
1
1 доза
2 дозы
Эритроцитная масса
0,1
1 доза
1 доза
 
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.


Развернуть блок