Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия
Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия
Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия является особой, не часто встречающейся формой пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия.
Патофизиология
В основе этой формы желудочковой тахикардии лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.
Распространенность. Причины возникновения
Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия обычно выявляется у молодых лиц, не имеющих признаков органического заболевания сердца, существенно реже — у пожилых пациентов.Диагностика. Клинические проявления
Топография реализации механизма re-entry в области задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса формирует характерную электрокардиографическую картину фасцикулярная левожелудочковая тахикардия. Комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево (рис. 1). Участие проксимальных структур системы Гиса-Пуркинье в формировании механизма тахикардии является причиной других ее особенностей:- продолжительность комплексов QRS редко превышает 120 мс;
- пароксизмы могут инициироваться не только желудочковыми, но и предсерными экстрасистолами [предсердными экстрастимулами во время ЭФИ];
- верапамил высоко эффективен в купировании этой тахикардии [по этим причинам ее обозначают также как «верапамил-чувствительную желудочковую тахикардию», а внутривенное применение верапамила служит не только способом устранения пароксизмов, но и своеобразным диагностическим лекарственным тестом, надежно подтверждающим именно такой механизм тахикардии];
- наличие отчетливого анатомического субстрата в виде заднее-нижней ветви левой ножки пучка Гиса, как участника цепи re-entry, обеспечивает высокую эффективность применения радиочастотной катетерной аблации при этой форме тахикардии. Поскольку фасцикулярная левожелудочковая тахикардия чаще выявляется у лиц, не имеющих признаков органического заболевания сердца, она принципиально отличается других пароксизмальных желудочковых тахикардий существенно менее выраженной тяжестью клинических проявлений во время приступа, отсутствием риска трансформации в фибрилляцию желудочков и, соответственно, мало значима для прогноза жизни. Лишь в тех редких случаях, когда эта форма ЖТ развивается у пожилых пациентов со значимой кардиальной патологией, ее клинические проявления и значимость для прогноза жизни становятся сопоставимы с классической мономорфной ЖТ.
Рис. 1. Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия. Стрелкой обозначен синусовый «захват».
