Хронический активный гепатит В в сочетании с хроническим гепатитом С. Стандарт медицинской помощи.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 13 октября 2005 г. N 634 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ C В соответствии с пп. 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C (Приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ
Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2005 г. N 634
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.
ПРИКАЗ от 13 октября 2005 г. N 634 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ C В соответствии с пп. 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C (Приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ
Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2005 г. N 634
- 1 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ C
- 2 1.1. Диагностика
- 3 1.2. Лечение из расчета 21 день
- 4 Консервированная кровь человека и ее компоненты
- 5 Питательные смеси
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ C
1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: хронический гепатит C, хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках Код по МКБ-10: В18.2, К73.2 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: стационарная помощь1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А06.16.005 | Рентгенография пищевода | 0,2 | 1 |
| А06.16.008 | Рентгенография желудка и 12-перстной кишки | 0,2 | 1 |
| А06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,3 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| А07.14.001 | Сцинтиграфия печени | 0,1 | 1 |
| А08.14.001 | Морфологическое исследование тканей печени | 0,1 | 1 |
| А08.14.002 | Цитологическое исследование ткани печени | 0,1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, 0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А05.14.001 | Магнитно-резонансная томография печени | 0,5 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.011 | Исследование уровня общего альбумина крови | 1 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферразы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания крови | 1 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.075 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.074 | Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови | 0,05 | 1 |
| А09.05.078 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.091 | Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови | 0,6 | 1 |
| А09.05.104 | Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови | 0,2 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 |
| А12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий | 1 | 1 |
| А12.06.025 | Исследование антител к антигенам мышечной ткани | 1 | 1 |
| А12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 1 | 1 |
| А12.06.036 | Исследование антител к антигенам микросом | 1 | 1 |
| А12.06.024 | Исследование антител к антигенам печеночной ткани | 0,3 | 1 |
| А09.31.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
| А09.31.005 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
| А09.31.007 | Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
| А11.31.001 | Парацентез | 0,01 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
| А09.19.005 | Исследование уровня стеркобилина в кале | 1 | 1 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А09.28.034 | Исследование уровня билирубина в моче | 1 | 1 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 1 |
| А11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,8 | 1 |
| А11.14.003 | Биопсия печени при помощи лапароскопии | 0,2 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| А03.14.001 | Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря | 0,15 | 1 |
| А12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 21 день
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 25 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 25 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 25 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 50 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 21 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 2 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 2 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 2 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,5 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 3 |
| А06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа в сыворотке крови | 1 | 1 |
| А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в крови | 1 | 2 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 4 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферразы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в сыворотке крови | 1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.032 | Исследование уровня кальция в крови | 1 | 4 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 1 | 2 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания крови | 1 | 2 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
| А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 2 |
| А09.05.075 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 1 | 2 |
| А09.05.076 | Исследование уровня комплемента и его фракций в крови | 1 | 2 |
| А09.05.091 | Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови | 0,1 | 2 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
| А09.05.179 | Исследование уровня холинэстеразы в сыворотке крови | 1 | 2 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 2 |
| А09.31.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
| А09.31.005 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
| А09.31.007 | Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) | 0,05 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 2 |
| А09.19.005 | Исследование уровня стеркобилина в кале | 1 | 2 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 2 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
| А09.28.034 | Исследование уровня билирубина в моче | 1 | 2 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 2 |
| А11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,1 | 1 |
| А08.14.001 | Морфологическое исследование тканей печени | 0,1 | 1 |
| А08.14.002 | Цитологическое исследование тканей печени | 0,1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 2 |
| А11.31.001 | Парацентез | 0,05 | 3 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,25 | 1,2 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,4 | 2 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 25 |
| А16.16.007 | Тампонада пищевода | 0,01 | 1 |
| А16.16.008 | Инъекция в пищеводное варикозное расширение | 0,01 | 1 |
| А16.16.009 | Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе | 0,01 | 2 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,5 | 10 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,5 | 10 |
| А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,15 | 5 |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,5 | 10 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,5 | 3 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,5 | 10 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,5 | 10 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,25 | 10 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,25 | 10 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,5 | 5 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,5 | 5 |
| А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,25 | 10 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 0,5 | 21 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,2 | 3 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузии | 0,15 | 3 |
| А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей | 0,1 | 10 |
| А25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 21 |
| А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 21 |
| А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 21 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,8 | ||||
| | Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | |||
| | Преднизолон | 0,2 | 30 мг | 630 мг | |
| Метилпреднизолон | 0,2 | 32 мг | 504 мг | ||
| Будесонид | 0,6 | 9 мг | 189 мг | ||
| Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства | 0,5 | ||||
| | Цитостатические средства | 1 | |||
| | Азатиоприн | 0,5 | 100 мг | 2100 мг | |
| Метотрексат | 0,2 | 2 мг | 42 мг | ||
| Циклофосфамид | 0,2 | 75 мг | 1575 мг | ||
| Микофенолата мофетил | 0,1 | 2 г | 42 г | ||
| Иммунодепресиссивные средства | 0,2 | ||||
| | Циклоспорин | 1 | 1250 мг | 4725 мг | |
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,5 | ||||
| | Противовирусные средства | 1 | |||
| | Интерферон альфа | 0,5 | 3 МЕ | 27 МЕ | |
| Пэгинтерферон альфа 2a | 0,5 | 180 мкг | 540 мкг | ||
| Пэгинтерферон альфа 2b | 0,5 | 75 мкг | 225 мкг | ||
| Рибавирин | 0,9 | 1 г | 21 г | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
| | Гепатопротекторы | 1 | |||
| | Урсодеоксихолевая кислота | 1 | 250 мг | 4725 г | |
| Антациды и другие противоязвенные средства | 1 | ||||
| | Ранитидин | 0,2 | 300 мг | 6300 мг | |
| Фамотидин | 0,1 | 40 мг | 840 мг | ||
| Омепразол | 0,6 | 20 мг | 420 мг | ||
| Рабепразол | 0,3 | 20 мг | 420 мг | ||
| Эзомепразол | 0,1 | 20 мг | 420 мг | ||
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,2 | 3 дозы |
| Эритроцитная масса | 0,15 | 2 дозы |
| Тромбоцитный концентрат из дозы крови | 0,1 | 1 доза |
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | |
| Смеси для парентерального питания | 0,5 | | |
| | Растворы аминокислот | 0,8 | 3000 мл |
| Жировые эмульсии | 0,4 | 2000 мл | |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,25 | 3000 мл | |
| Смеси для специализированного белкового питания | 0,3 | 3000 мл | |
