MASLD (метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП) и диабет: консенсусный отчёт ADA 2025 года

Терминология и классификация

• MASLD (МАЖБП) — наличие стеатоза печени при хотя бы одном кардиометаболическом факторе риска (СД2, предиабет, ожирение, гипертония, дислипидемия), при потреблении алкоголя <20 г/сут у женщин и <30 г/сут у мужчин.
• MetALD — MASLD при умеренном употреблении алкоголя (20–50 г/сут у женщин, 30–60 г/сут у мужчин).
• MASH (метаболический стеатогепатит) — воспалительный вариант MASLD, соответствующий ранее принятому термину NASH.
• Простой стеатоз и MASLD иной этиологии (например, лекарственной) выделяются отдельно.

Эпидемиология и риски

• MASLD диагностируется у более 70% пациентов с СД2; примерно 35% имеют MASH, около 20% — фиброз ≥F2.
• У женщин MASH — ведущая причина трансплантации печени в США.
• У пациентов с предиабетом риск фиброза выше в 8,5 раза по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена.
• MASLD ассоциирован с:
• гепатоцеллюлярной карциномой (в том числе без цирроза),
• сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• внепечёночными злокачественными новообразованиями,
• снижением качества жизни,
• повышенной потребностью в трансплантации органов.

Диагностика: двухэтапная стратификация риска фиброза

Этап 1. Первичный скрининг: FIB-4

Значение FIB-4	Интерпретация	Действия
<1.3	Низкий риск	Контроль через 1–2 года
1.3–2.67	Промежуточный риск	Вторичная оценка: VCTE или ELF
>2.67	Высокий риск	Немедленное направление к гепатологу

Алкоголь и жировой гепатоз

у людей с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП, жиро...

• У пациентов старше 65 лет может использоваться альтернативный порог 2.0, но широкое подтверждение отсутствует.
• У пациентов с ожирением и СД2 возможен фиброз даже при FIB-4 1.0–1.3 — решение о дообследовании должно быть индивидуализировано.

Этап 2. Подтверждающие тесты

Тест	Диагностические пороги	Интерпретация
VCTE (LSM)	≥8.0 кПа	Высокий риск, направление к специалисту
	>10.0 кПа	Предполагаемый фиброз ≥F3
	>15.0 кПа	Вероятность цирроза
ELF-тест	≥9.8	Высокий риск прогрессии
	>11.3	Высокий риск декомпенсации, требуется ведение в спеццентре

Лечение MASLD и MASH

Модификация образа жизни

• Снижение массы тела ≥5% — уменьшение стеатоза.
• ≥10% — улучшение воспаления и, возможно, фиброза.
• Основные рекомендации:
• Средиземноморская диета (богатая клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и сахаров),
• Аэробная физическая активность ≥150 минут в неделю.

Фармакотерапия

Препарат	Статус	Комментарии
Семаглутид	Данные фазы III (ESSENCE, 2025)	Показал эффективность при MASH; регистрация по показанию ожидается
Ресметиром	Одобрен FDA (2024)	Агонист рецепторов тиреоидных гормонов β-типа; показан при MASH с F2–F3
Пиоглитазон	Off-label	Эффективен при MASH; ограничен побочными эффектами (отёки, прибавка веса, риск переломов)

Метаболическая хирургия

• У 50–70% пациентов хирургические методы (рукавная резекция желудка, гастрошунтирование) приводят к регрессу стеатогепатита.

Алкоголь

Статины при неалкогольном стеатогепатите

Пациентам с диабетом и преддиабетическими состояниями, у кот...

• При фиброзе ≥F2 рекомендован полный отказ от употребления алкоголя, вне зависимости от количества.

Заключение

Консенсусный отчёт ADA подчёркивает необходимость внедрения скрининга MASLD в рутинную практику ведения пациентов с СД2 и предиабетом. Использование алгоритма FIB-4 → VCTE или ELF позволяет своевременно выявлять пациентов с риском прогрессирующего фиброза и направлять их к профильным специалистам.

В условиях высокой распространённости MASLD и MASH раннее выявление и вмешательство имеют ключевое значение для профилактики цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и снижения смертности.