На Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) 2017г., которая проходила в Сиэтле (США), было представлено
исследование, показавшее, что
постконтактная профилактика в режиме «по требованию» с использованием доксициклина может значительно снизить
заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Команде исследователей из Франции удалось продемонстрировать, что с помощью приема доксициклина после полового акта можно снизить частоту новых случаев таких инфекций на 47%. Эти данные особенно важны с учетом того, что в последние годы отмечается рост заболеваемости ИППП, особенно
сифилиса и
гонореи с лекарственной устойчивостью у гомосексуальных мужчин. Эти инфекции повышают восприимчивость в отношении
ВИЧ, а также обладают самостоятельными долгосрочными негативными последствиями. Если скомбинировать эту новую постконтактную профилактику ИППП с доконтактной и посконтактной профилактикой ВИЧ, можно создать новую модель профилактической помощи для гомосексуалов.
Речь идет о рандомизированном открытом субисследовании исследования IPERGAY, в котором участвовали гомосексуальные мужчины из Франции и Канады, имеющие высокий риск ВИЧ-инфекции. Основное исследование IPERGAY было направлено на изучение эффективности и безопасности доконтактной профилактики ВИЧ комбинацией тенофовира и эмтрицитабина.
В обсуждаемом здесь субисследовании 116 мужчин из группы профилактичесого лечения просили принимать по две 100 мг таблетки доксициклина в течение 72 часов после незащищенного полового акта; а 116 участников из
контрольной группы не получали никакой профилактики. Всем мужчинам выдавали презервативы, а также проводили консультирование по вопросам снижения риска. Каждые 8 недель все участники сдавали анализы на ВИЧ, сифилис, хламидии и гонорею.
Медиана длительности периода наблюдения составила 8,7 месяцев. В течение этого времени в группе профилактики было меньше мужчин, которые заразились бактериальными ИППП по сравнению с контрольной группой (соответственно, 28 и 45 человек;
отношение рисков, 0,53; 95%
доверительный интервал, 0,33 – 0,85; P = 0,008).
Снижение риска ИППП с помощью профилактики доксициклином
Инфекция
|
Снижение риска, %
|
Отношение рисков
|
95% доверительный интервал
|
Значение P
|
Гонорея
|
17
|
0,83
|
0,47–1,47
|
0,52
|
Хламидии
|
70
|
0,30
|
0,13–0,70
|
0,006
|
Сифилис
|
73
|
0,27
|
0,07–0,98
|
<0,05
|
У 71% мужчин при этом не было никаких клинических проявлений.
Несмотря на то, что в этом исследовании удалось показать впечатляющие результаты, по мнению авторов работы, рекомендовать это вмешательство для клинического применения пока что преждевременно. В этой области необходимы дополнительные исследования, в первую очередь, касающиеся долгосрочных эффектов данной стратегии и развития резистентности возбудителей к антибиотику.
Возможно, на данном этапе даже можно считать, что более высокую практическую ценность имеет информация о том, что 71% всех случаев ИППП протекает бессимптомно. Это означает, что ИППП никогда нельзя исключать без анализов, только на основании осмотра.