Аллергия на пенициллин. Оценка риска и достоверности анамнестических данных
Простое правило принятия клинических решений в отношении на пенициллин может помочь врачам и группам по реализации стратегии использования антимикробной терапии выявлять людей с низким риском аллергии на пенициллин непосредственно в месте оказания медицинской помощи, сообщают врачи из Австралии, разработавшие и валидировавшие правило PEN-FAST.
«Важно определять инструменты, которые позволят клиницистам точно и быстро оценить пациентов с предполагаемой аллергией на пенициллин, чтобы определить, у кого, вероятно, нет истинной аллергии на пенициллин», - сказал д-р Джейсон Трубьяно (Jason Trubiano) из Мельбурнского университета в Гейдельберге.
«Это группа пациентов, у которой мы должны «снимать диагноз» аллергии на пенициллин (показывать отсутствие аллергии с помощью тестирования), чтобы мы могли более рационально использовать наши первой линии, например, пенициллины», - сказал он Reuters Health в интервью по электронной почте.
Д-р Трубьяно и его коллеги разработали правило PEN-FAST на основании когорты внутренней деривации и валидации из 622 пациентов (59% женщин; медиана возраста 60 лет) из двух центров в Мельбурне и когорты внешней валидации из 945 пациентов (70% женщин; медиана возраста 55 лет) из Сиднея и Перта в Австралии и Нэшвилла, штат Теннесси.
Пациентам, сообщившим об аллергии на пенициллин, выполняли аллергические пробы на пенициллин с помощью кожной, внутрикожной, аппликационной пробы и/или перорального приема (непосредственно во время или после кожной пробы).
При многомерном анализе четыре признака оказались связаны с положительным результатом теста и были объединены в мнемоническом правиле PEN-FAST:
Самыми значимыми критериями были эпизод аллергии, развившийся пять или менее лет назад, который оценивался в два балла, и анафилаксия/ ангионевротический отек или ТКНР (два балла). Малому критерию - необходимость назначения лечения для эпизода аллергии - присваивали один балл.
«Внутренняя валидация показала минимальный средний оптимизм 0,003 с площадью под кривой для внутренней валидации 0,805», - сообщает исследовательская группа в журнал JAMA Internal Medicine.
По их данным, оценка по шкале PEN-FAST менее трех баллов свидетельствует о низком риске аллергии на пенициллин. На этом этапе только 17 из 460 пациентов (3,7%) имели положительные результаты аллергической пробы на пенициллин с прогностической ценностью отрицательного результат 96,3%. Внешняя валидация показала аналогичные результаты.
«PEN-FAST может помочь при стратификации риска у пациентов с аллергией на пенициллин, чтобы облегчить реализацию стратегий отмены диагноза аллергии и безопасного назначения бета-лактама», - говорят авторы в своей статье.
«Эта шкала готова для клинической практики», - сказал доктор Трубьяно в интервью Reuters Health. «Она была разработана в Австралии, а затем валидирвоана в других центрах в Австралии и США. Она может использоваться клиницистами и фармацевтами при первом контакте с пациентом для оценки аллергии на пенициллин и помощи при выборе правильного антибиотика пенициллинового ряда».
Исследование не имело внешнего финансирования, и авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
«Важно определять инструменты, которые позволят клиницистам точно и быстро оценить пациентов с предполагаемой аллергией на пенициллин, чтобы определить, у кого, вероятно, нет истинной аллергии на пенициллин», - сказал д-р Джейсон Трубьяно (Jason Trubiano) из Мельбурнского университета в Гейдельберге.
«Это группа пациентов, у которой мы должны «снимать диагноз» аллергии на пенициллин (показывать отсутствие аллергии с помощью тестирования), чтобы мы могли более рационально использовать наши первой линии, например, пенициллины», - сказал он Reuters Health в интервью по электронной почте.
Д-р Трубьяно и его коллеги разработали правило PEN-FAST на основании когорты внутренней деривации и валидации из 622 пациентов (59% женщин; медиана возраста 60 лет) из двух центров в Мельбурне и когорты внешней валидации из 945 пациентов (70% женщин; медиана возраста 55 лет) из Сиднея и Перта в Австралии и Нэшвилла, штат Теннесси.
Пациентам, сообщившим об аллергии на пенициллин, выполняли аллергические пробы на пенициллин с помощью кожной, внутрикожной, аппликационной пробы и/или перорального приема (непосредственно во время или после кожной пробы).
При многомерном анализе четыре признака оказались связаны с положительным результатом теста и были объединены в мнемоническом правиле PEN-FAST:
- аллергия на пенициллин, пять или менее лет назад
- анафилаксия/ ангионевротический отек,
- тяжелая кожная нежелательная реакция (ТКНР)
- необходимость назначения лечения для эпизода аллергии
(PENicillin allergy, Five or fewer years ago, Anaphylaxis/angioedema, Severe cutaneous adverse reaction, Treatment required for allergy episode).
Самыми значимыми критериями были эпизод аллергии, развившийся пять или менее лет назад, который оценивался в два балла, и анафилаксия/ ангионевротический отек или ТКНР (два балла). Малому критерию - необходимость назначения лечения для эпизода аллергии - присваивали один балл.
«Внутренняя валидация показала минимальный средний оптимизм 0,003 с площадью под кривой для внутренней валидации 0,805», - сообщает исследовательская группа в журнал JAMA Internal Medicine.
По их данным, оценка по шкале PEN-FAST менее трех баллов свидетельствует о низком риске аллергии на пенициллин. На этом этапе только 17 из 460 пациентов (3,7%) имели положительные результаты аллергической пробы на пенициллин с прогностической ценностью отрицательного результат 96,3%. Внешняя валидация показала аналогичные результаты.
«PEN-FAST может помочь при стратификации риска у пациентов с аллергией на пенициллин, чтобы облегчить реализацию стратегий отмены диагноза аллергии и безопасного назначения бета-лактама», - говорят авторы в своей статье.
«Эта шкала готова для клинической практики», - сказал доктор Трубьяно в интервью Reuters Health. «Она была разработана в Австралии, а затем валидирвоана в других центрах в Австралии и США. Она может использоваться клиницистами и фармацевтами при первом контакте с пациентом для оценки аллергии на пенициллин и помощи при выборе правильного антибиотика пенициллинового ряда».
Исследование не имело внешнего финансирования, и авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
