Как ожирение влияет на эффективность лекарств: проблемы и решения

Влияние ожирения на фармакокинетику

У людей с ожирением метаболизм лекарств может отличаться. Например, у противогрибкового препарата позаконазола (ноксафил, релиназол) период полувыведения увеличивается, что приводит к более длительному нахождению препарата в организме. Это повышает риск взаимодействия с другими лекарствами. С другой стороны, у антибиотика цефазолина концентрация в плазме и тканях может быть ниже, что снижает эффективность лечения.

Какие препараты требуют особого внимания?

Среди лекарств, действие которых меняется у людей с ожирением, выделяются:

• Брекспипразол (Рексалти) — антипсихотик с увеличенным периодом полувыведения.
• Вортиоксетин (Бринтелликс) — антидепрессант.
• Такролимус (Програф, Адваграф, Грастива, Такролимус) — иммунодепрессант.
• Левоноргестрел (Мирена, Кайлина, Эскинор-Ф) — экстренный контрацептив.
• Ибупрофен (Нурофен, Долгит, Миг) — нестероидный противовоспалительный препарат.
  

  Ожирение. О вероятности достижения нормальной массы тела

  У мужчины с ожирением шансы достичь нормальной массы тела ра...

Во многих случаях проблему можно решить, изменив дозировку или учитывая более длительные периоды выведения. Однако эта информация редко указывается в инструкциях.

Проблемы с клиническими испытаниями

Традиционно люди с ожирением исключались из клинических испытаний, чтобы избежать неоднородности данных. Это привело к недостатку информации о безопасности и эффективности препаратов для этой группы пациентов. В 2022 году FDA провело семинар, посвященный этой проблеме, а в 2023 году Американский колледж клинической фармакологии призвал включить людей с ожирением в клинические испытания.

Пример с позаконазолом

Позаконазол, используемый для профилактики грибковых инфекций у онкологических пациентов, демонстрирует более длительный период полувыведения у людей с ожирением. Это требует удвоения периода вымывания перед возобновлением химиотерапии. Однако эта информация отсутствует в инструкции к препарату. Опрос онкологов показал, что менее половины из них знали об этом нюансе.

Что можно изменить?

Эксперты предлагают:

• Включать людей с ожирением в клинические испытания.
• Указывать в инструкциях рекомендации по дозировке для пациентов с ожирением.
• Проводить дополнительные исследования уже зарегистрированных препаратов.

Заключение

Ожирение — это не просто проблема веса, но и фактор, влияющий на эффективность лечения. Учет особенностей фармакокинетики у людей с ожирением может значительно улучшить результаты терапии и снизить риски. Для этого необходимы изменения как в клинической практике, так и в регулировании лекарственных средств.

Источник