Реклама
Реклама
Реклама

Хроническая болезнь почек (ХПН). Рекомендации KDIGO 2025

Опубликованы обновленные клинические рекомендации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) по диагностике, лечению и ведению пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), не получающих гемодиализ. Этот документ пришел на смену руководству 2012 года и отражает последние достижения в нефрологии, включая результаты новых исследований. 

Ключевые изменения в рекомендациях:


1. Диагностика ХБП:


  • Широкое применение альбуминурии и цистатина С для стратификации риска.
  • Рекомендуется комбинированное использование креатинина и цистатина С (eGFRcr-cys) для более точной оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), особенно у пациентов с ожирением, крайними значениями мышечной массы или приёмом определённых препаратов.
  • Тестирование креатинина и альбумина мочи в по месту оказания медицинской помощи.


2. Классификация ХБП:


Использование классификации CGA (Cause, GFR, ACR), которая включает:

Причину заболевания (Cause): диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия, гломерулонефрит, поликистоз почек, ишемическая болезнь почек и другие. 

Скорость клубочковой фильтрации (GFR):

  • G1: ≥90 мл/мин/1,73 м².
  • G2: 60–89 мл/мин/1,73 м².
  • G3a: 45–59 мл/мин/1,73 м².
  • G3b: 30–44 мл/мин/1,73 м².
  • G4: 15–29 мл/мин/1,73 м².
  • G5: <15 мл/мин/1,73 м².

Уровень альбуминурии (ACR):

  • A1: <30 мг/г.
  • A2: 30–300 мг/г.
  • A3: >300 мг/г.

Пример классификации: пациент с диабетической нефропатией, СКФ 50 мл/мин/1,73 м² и ACR 350 мг/г будет классифицирован как C: Диабетическая нефропатия, G: G3a, A: A3. 


3. Прогноз ХБП:


4. Лечение ХБП:


  • Ингибиторы SGLT2 (SGLT2i): рекомендованы пациентам с ХБП и диабетом 2 типа, а также пациентам без диабета с uACR ≥200 мг/г или сердечной недостаточностью. SGLT2i доказали эффективность в снижении риска прогрессирования ХБП, острого повреждения почек и сердечно-сосудистых событий.
  • Статины: рекомендованы пациентам с ХБП старше 50 лет для снижения сердечно-сосудистого риска.
  • Гиперурикемия: лечение рекомендуется только при симптоматической гиперурикемии (например, подагре). 


5. Практические рекомендации:


  • Продолжение терапии SGLT2i даже при снижении СКФ ниже 20 мл/мин/1,73 м², если нет непереносимости или начала заместительной почечной терапии (ЗПТ).
  • Временное прекращение приёма SGLT2i при длительном голодании, хирургических вмешательствах или критических состояниях из-за риска кетоза.


Ограничения и будущие направления:




Заключение:


Рекомендации KDIGO подчеркивают важность точной диагностики, индивидуализированного подхода к лечению и использования современных методов терапии, таких как SGLT2i и статины, для замедления прогрессирования ХБП и снижения сердечно-сосудистого риска. Руководство также обращает внимание на необходимость улучшения доступа к медицинской помощи и устранения глобального неравенства в лечении ХБП.
ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 16.03.2025 ПРОСМОТРЕЛИ: 8
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок