Гиалуроновая кислота в лечении остеоартрита коленного сустава. Мнение экспертов.
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (вискосупплементация) при остеоартрите коленного сустава становится все более распространенным методом лечения. Согласно данным литературы, этот подход демонстрирует благоприятное соотношение пользы и риска, а его эффективность может превосходить эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако уровень доказательств варьируется в зависимости от клинических ситуаций. Остеоартрит коленного сустава — это сложное заболевание, и гиалуроновая кислота оказывает влияние на определенные патофизиологические аспекты его развития.
Эксперты считают, что вискосупплементация может быть приемлемым вариантом для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, подагрой, метаболическим синдромом, а также сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, хотя доказательства в этих случаях ограничены. Метод рекомендуется для пациентов с умеренным или тяжелым ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 30–40, уровень доказательности 1B). Для пациентов с морбидным ожирением (ИМТ > 40) доказательств меньше, но метод также может быть рассмотрен.
Роль гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита коленного сустава: консенсус экспертов EUROVISCO
Группа EUROVISCO, включающая 12 экспертов по остеоартриту из восьми европейских стран, разработала консенсусные рекомендации по применению гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. Эти рекомендации были опубликованы в журнале Cartilage. Эксперты подчеркивают, что вискосупплементация подходит для симптоматического лечения остеоартрита коленного сустава независимо от возраста пациента или наличия сопутствующих заболеваний. Однако метод не рекомендуется применять во время обострений заболевания или при наличии значительного синовиального выпота. Также рекомендуется соблюдать осторожность при назначении гиалуроновой кислоты беременным и кормящим женщинам.
Эксперты EUROVISCO отмечают: «Вместо того чтобы оспаривать эффективность гиалуроновой кислоты в общей популяции, необходимо дифференцировать показания к ее применению и определять характеристики пациентов, которые могут влиять на ответ на лечение». Для разработки рекомендаций группа использовала метод Дельфи, в результате чего было сформулировано 40 научно обоснованных положений.
Эксперты EUROVISCO отмечают: «Вместо того чтобы оспаривать эффективность гиалуроновой кислоты в общей популяции, необходимо дифференцировать показания к ее применению и определять характеристики пациентов, которые могут влиять на ответ на лечение». Для разработки рекомендаций группа использовала метод Дельфи, в результате чего было сформулировано 40 научно обоснованных положений.
К СВЕДЕНИЮ: Метод Дельфи представляет собой специализированную методологию прогнозирования и принятия решений, основанную на анонимном сборе мнений группы экспертов. В медицинской практике этот метод особенно ценен для определения приоритетов в исследовании новых лекарственных средств и терапевтических методов, а также для разработки консенсусных клинических рекомендаций. Процесс включает серию последовательных раундов опросов, в ходе которых эксперты, работающие анонимно, выражают свои мнения по заданным вопросам. После каждого раунда участникам предоставляются агрегированные результаты, что позволяет им пересматривать и корректировать свои первоначальные оценки. Это способствует достижению согласованного мнения по сложным медицинским вопросам, где отсутствуют четкие данные или преобладают субъективные оценки. Метод отличается высокой гибкостью и может быть адаптирован для решения различных медицинских задач, от разработки образовательных программ до определения направлений научных исследований. Его основным преимуществом является возможность получения взвешенного экспертного консенсуса при сохранении независимости мнений каждого участника.
Возраст и сопутствующие заболевания
Вискосупплементация хорошо переносится пациентами и не взаимодействует с другими препаратами, что делает ее подходящей для большинства пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава независимо от возраста (уровень доказательности 1A). Этот метод также является предпочтительным выбором для ослабленных групп пациентов (уровень доказательности 2B).
К СВЕДЕНИЮ: Вискосупплементация - это метод лечения, при котором в полость сустава вводится препарат гиалуроновой кислоты в виде геля, создающий эффект “искусственной смазки”. Этот метод нормализует внутрисуставную среду и способствует восстановлению поврежденного суставного хряща. Процедура проводится под рентгенологическим или ультразвуковым контролем, является безопасной и не требует госпитализации. Вискосупплементация эффективна не только при лечении остеоартроза крупных суставов, но и в восстановлении после травм и артропластических операций. Препарат оказывает противовоспалительное, антиноцицептивное и анаболическое действие, а также стимулирует синтез эндогенного гиалуронана. Современные препараты гиалуроновой кислоты представлены различными типами гелей: от жидких низковязких до бионических, сочетающих разные свойства.
Эксперты считают, что вискосупплементация может быть приемлемым вариантом для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, подагрой, метаболическим синдромом, а также сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, хотя доказательства в этих случаях ограничены. Метод рекомендуется для пациентов с умеренным или тяжелым ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 30–40, уровень доказательности 1B). Для пациентов с морбидным ожирением (ИМТ > 40) доказательств меньше, но метод также может быть рассмотрен.
Беременность и лактация
Во время беременности рекомендуется отдавать предпочтение внутрисуставным инъекциям противовоспалительных средств и откладывать вискосупплементацию до родов, за исключением случаев, когда сильная боль требует более раннего вмешательства с одобрения акушера. Аналогичная осторожность рекомендуется при грудном вскармливании, поскольку вискосупплементация может снизить потребность в других методах лечения.
Обострения и воспалительные состояния
Вискосупплементация может быть полезна на ранних стадиях остеоартрита коленного сустава, даже при отсутствии рентгенологических изменений, что позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания.
Метод также рекомендуется пациентам с легким или умеренным феморотибиальным или пателлофеморальным остеоартритом, включая случаи с выраженными рентгенологическими изменениями. Если альтернативные методы лечения недоступны, вискосупплементация остается вариантом для пациентов с умеренной болью или тех, кто предпочитает избегать хирургического вмешательства.
Вискосупплементация также может быть рассмотрена при:
Метод также рекомендуется пациентам с легким или умеренным феморотибиальным или пателлофеморальным остеоартритом, включая случаи с выраженными рентгенологическими изменениями. Если альтернативные методы лечения недоступны, вискосупплементация остается вариантом для пациентов с умеренной болью или тех, кто предпочитает избегать хирургического вмешательства.
Вискосупплементация также может быть рассмотрена при:
- Болезненных ощущениях в коленях (в зависимости от интенсивности боли);
- Кальцинозе мениска;
- Легких и умеренных деформациях (варусной или вальгусной);
- Ограниченном синовиальном выпоте (менее 10 мл);
- Посттравматическом остеоартрите коленного сустава (для облегчения симптомов или вторичной профилактики).
Противопоказания
Вискосупплементация не рекомендуется при:
- Больших синовиальных выпотах (> 20 мл);
- Острых обострениях остеоартрита коленного сустава;
- Воспалительных болях в колене, когда более подходящими могут быть НПВП, лед или внутрисуставные стероиды.
