Компьютерная томография: риск и польза
Риски КТ-сканирования
Компьютерная томография (КТ) — один из самых ценных инструментов современной медицины, но, по данным исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), она может нести скрытую угрозу. Более десяти лет ученые изучали риски, связанные с радиационным воздействием при КТ, и пришли к выводу: в некоторых случаях дозы облучения могут быть неоправданно высокими.
Ранее считалось, что около 0,4% всех случаев рака в США связаны с радиацией от КТ. Однако новые данные показывают, что этот показатель может быть выше, особенно для детей и пожилых людей. Проблема усугубляется тем, что КТ часто назначают избыточно, не менее часто пациенты выполняют компьютерную томографию без назначений врача.
По данным IMV, компании, специализирующейся на исследованиях медицинского рынка, в последние годы в США выполняется около 93 миллионов КТ-сканирований в год — значительный рост по сравнению с 62 миллионами в 2007 и 74 миллионами в 2016 году. Более половины этих исследований проводятся у пациентов старше 60 лет.
Средние эффективные дозы при КТ (в миллизивертах – мЗв)
| Исследование | Доза (мЗв) | Эквивалент природному фону |
|---|---|---|
| КТ головы | 1–2 мЗв | 4–8 месяцев природного фона |
| КТ грудной клетки | 5–7 мЗв | 2–3 года |
| КТ брюшной полости/таза | 5–10 мЗв | 2–4 года |
| КТ всего тела | 10–20 мЗв | 4–8 лет |
| Низкодозовая КТ легких | 1–2 мЗв | 4–8 месяцев |
| КТ-ангиография (сосуды) | 3–15 мЗв | 1–6 лет |
Разброс доз и новые правила
Опасность заключается не только в количестве сканирований, но и в нестабильности доз облучения. Одно КТ-исследование может давать в 10–15 раз больше радиации, чем другое, причем разница между клиниками может быть колоссальной.
С 2024 года Medicare вводит новые требования: больницы и диагностические центры должны собирать и предоставлять данные о дозах радиации при КТ. Эти меры призваны повысить безопасность пациентов, но внедряются поэтапно и полностью вступят в силу к 2027 году.
«Чрезмерное облучение — это предотвратимый риск, и сбор данных поможет его снизить», — заявили в CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services).
Следует учитывать, что опасения по поводу дозы радиации, получаемой при проведении компьютерной томографии, существуют не первый день. Знаменательное исследование, опубликованное в в 2009 году исследовательской группой, в которую входили эксперты из Национального института рака, Департамента по делам ветеранов и университетов, подсчитало, что КТ-сканирование стало причиной 29 000 дополнительных случаев рака в год в Соединенных Штатах, что составляет около 2% всех случаев, диагностируемых ежегодно.
Сколько компьютерных томографий за год можно делать без явного (!!!) вреда*?
| Тип КТ | Доза за 1 сканирование | Примерное "безопасное" количество в год |
|---|---|---|
| КТ головы | 1–2 мЗв | 5 исследований |
| КТ легких | 5–7 мЗв | 1–2 исследования |
| КТ брюшной полости | 5–10 мЗв | Не более 1–2 (лучше с перерывом) |
| КТ всего тела | 10–20 мЗв | 1 исследование в 2–3 года (по строгим показаниям) |
* Следует учитывать, что как показано в исследование, доза радиации в реальной жизни может многократно превышать средние дозы указанные в таблице.
Мнения экспертов
Не все поддерживают новые правила. Американский колледж радиологии (ACR) ранее критиковал их как избыточно бюрократичные, но теперь ведет переговоры с разработчиками программного обеспечения для сбора данных.
Между тем независимые эксперты, включая организацию Leapfrog Group, поддерживают инициативу. «Разброс доз между больницами огромен, и это серьезная проблема безопасности», — отметила Лиа Биндер, президент группы.
Будущее КТ: снижение доз и искусственный интеллект
Технологии КТ совершенствуются, и, по словам Макса Винтермарка, нейрорадиолога из MD Anderson Cancer Center, искусственный интеллект вскоре поможет оптимизировать дозы облучения.
«Главная цель — использовать минимально необходимую дозу без потери диагностической ценности», — пояснил он.
Тем не менее исследователи призывают врачей и пациентов взвешивать риски и пользу КТ, особенно при многократных исследованиях.
