ЗППП. Группы риска и скрининг
Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП): группы риска и скрининговые рекомендации
Ключевые положения
- USPSTF и CDC рекомендуют:
- Ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею для всех сексуально активных женщин до 25 лет
- Скрининг женщин старше 25 лет при наличии факторов риска
- Обязательное тестирование беременных при первом посещении
- Для МСМ (мужчин, имеющих секс с мужчинами) - ежегодный скрининг (при высоком риске - каждые 3-6 месяцев)
- Российская эпидемиология ЗППП:
- Хламидиоз: 3,8% выявляемости (пик в 15-24 года)
- Гонорея: 0,5% (но более тяжелые осложнения)
- Максимальная заболеваемость в Москве, СПб и их областях
Группы повышенного риска по ЗППП
| Категория | Особенности |
|---|---|
| Подростки 14-17 лет | 27,9% положительных тестов на хламидиоз |
| Молодежь 18-25 лет | 19,8% заболеваемости хламидиозом |
| Женщины репродуктивного возраста | 75% случаев хламидиоза протекают бессимптомно |
| МСМ | Высокий риск гонореи и ВИЧ-коинфекции |
| Жители мегаполисов | В 2-3 раза выше заболеваемость
|
Клинически значимые аспекты
- Осложнения у женщин:
- Воспалительные заболевания малого таза (15-40% нелеченных случаев)
- Трубное бесплодие (у 10% после однократного эпизода)
- Риск перинатальных осложнений (в 3 раза выше)
- Диагностические особенности:
- Женщины: NAAT-тестирование влагалищных мазков (чувствительность >95%)
- Мужчины: ПЦР первой порции мочи (чувствительность 85-90%)
- Рекомендуемые панели: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Поведенческое консультирование
Эффективные стратегии (уровень доказательности A):
Эффективные стратегии (уровень доказательности A):
- Обучение правильному использованию презервативов
- Обсуждение принципов "безопасного секса"
- Мотивационное интервьюирование для групп риска
- Обязательное консультирование при положительном тесте
Экономическое обоснование скрининга
- Скрининг женщин до 25 лет:
- Снижение затрат на лечение осложнений на 40%
- Экономия 3.5 рубля на каждый рубль, вложенный в скрининг
- Для МСМ (мужчин, имеющих секс с мужчинами):
- Снижение передачи ВИЧ на 15-20%
- Профилактика резистентных форм гонореи
Спорные моменты
- Отсутствие рекомендаций по скринингу гетеросексуальных мужчин обусловлено:
- Низкой частотой осложнений (эпидидимит <1%)
- Отсутствием доказательств популяционного эффекта
- Экономической нецелесообразностью
- Проблемы российской практики:
- Низкая обращаемость мужчин
- Отсутствие системного скрининга
- Дефицит современных NAAT-тестов в регионах
Практические рекомендации
- Для терапевтов/ВОП:
- Активно выявлять группы риска
- Использовать опросники сексуального здоровья
- Направлять на тестирование при любых урогенитальных жалобах
- Для гинекологов/венерологов:
- Внедрять экспресс-тестирование в рутинную практику
- Проводить "упреждающую" терапию половых партнеров
- Использовать теле медицину для консультирования
Источники:
- USPSTF Guidelines 2020
- CDC STD Treatment Guidelines 2021
- Российские клинические рекомендации по ЗППП 2012-2024
