Сахарозаменители. За и против
Сахарозаменители и ожирение: как давать рекомендации пациентам
Низкокалорийные и бескалорийные сахарозаменители (подсластители, НКПС) уже более века остаются предметом научных споров. Результаты исследований часто противоречивы, а уверенность в их безопасности и эффективности остается низкой.
В 2023 году ВОЗ рекомендовала не использовать сахарозаменители для контроля веса или снижения риска неинфекционных заболеваний из-за недостатка доказательств долгосрочной пользы. В 2022 году обзор шести метаанализов в Nutrition Reviews связал искусственно подслащенные напитки с повышенным риском смертности, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и метаболического синдрома, хотя масштаб ассоциаций был небольшим.
При этом исследования, демонстрирующие пользу сахарозаменителей, часто финансируются производителями, что может влиять на их объективность. Однако даже независимые работы подтверждают, что краткосрочное применение этих заменителей сахара может быть безопасным и полезным для людей с ожирением.
Краткосрочная польза сахарозаменителей для снижения веса
Рандомизированные контролируемые испытания (3 месяца и менее) показывают, что сахарозаменители помогают снизить калорийность рациона у людей, привыкших к большим дозам сахара. Эффект сравним с заменой сладких напитков водой.
- Метаанализ 2020 года (International Journal of Obesity) выявил зависимость: чем больше сахара заменялось сахарозаменителями, тем значительнее снижался вес.
- Аналогичные результаты показал метаанализ 2022 года (JAMA Network Open): замена сладких напитков на искусственно подслащенные уменьшала массу тела и кардиометаболические риски, тогда как разница с водой была незначительной.
Долгосрочные риски
Наблюдательные исследования указывают на возможные негативные последствия. Например, работа 2023 года (International Journal of Obesity) с 20-летним наблюдением за 2745 участниками показала: у тех, кто регулярно употреблял сахарозаменители, риск ожирения был на 8–15% выше. Однако причинно-следственная связь неясна — возможно, люди начали использовать заменители сахара в ответ на уже имеющийся набор веса.
Влияние подсластителей на аппетит и мозг
Сахарозаменители в сотни раз слаще сахара, что может нарушать естественные механизмы насыщения. Исследование в Nature Metabolism (2023) выявило, что сукралоза усиливает чувство голода, особенно у женщин с ожирением.
Другие работы (например, JAMA Network Open, 2021) подтверждают, что НКПС стимулируют аппетит у людей с избыточным весом, поскольку мозг не получает ожидаемого калорийного подкрепления.
Неоднозначность при диабете
Хотя сахарозаменители традиционно рекомендуются при диабете, данные противоречивы:
- Американская диабетическая ассоциация (2025) советует воду, но допускает умеренное краткосрочное применение заменителей сахара.
- Обзор 2025 года показал, что из 21 исследования 11 связали сахарозаменители с повышенным риском диабета 2 типа, а 10 — не обнаружили такой связи.
- Когортное исследование (Diabetes Care, 2023) с участием 100 000 человек выявило повышенную вероятность развития диабета у активных потребителей НКПС.
Сердечно-сосудистые риски
Метаанализ 2025 года (Current Problems in Cardiology) с 1,2 млн участников показал, что ежедневное употребление искусственно подслащенных напитков связано с:
- повышением риска смерти от болезней сердца на 29%,
- увеличением вероятности инсульта на 15%,
- ростом общей смертности на 14%.
Практические рекомендации
- Краткосрочное применение может быть полезным для снижения потребления сахара, но не должно становиться долгосрочной стратегией.
- Индивидуальный подход: для некоторых пациентов сахарозаменители — промежуточный этап на пути к уменьшению сладкого в рационе.
- Приоритет воде: если возможно, лучше заменять сладкие напитки водой или несладкими альтернативами.
- Осторожность при ожирении и диабете: учитывая возможное влияние на аппетит и метаболизм, сахарозаменители не стоит рекомендовать как полностью безопасный вариант.
Вывод
Сахарозаменители могут быть инструментом для сокращения сахара, но их долгосрочные эффекты остаются неясными. Оптимальная стратегия — умеренность, контроль порций и постепенный переход на менее сладкие альтернативы.
