Обновленные алгоритмы лечения розацеа 2025
Ключевые изменения: фенотип-ориентированный подход к розацеа
Национальное общество розацеа (США) представило новые рекомендации, основанные на фенотипах, а не подтипах. Это отражает понимание розацеа как единого воспалительного процесса с вариабельными клиническими проявлениями.
Новая диагностика: от подтипов к фенотипам
Устаревшая классификация (эритематозно-телеангиэктатический, папулопустулезный и др.) часто приводила к гипердиагностике. Новый подход требует выявления:
Основные критерии:
- Стойкая эритема
- Фиматозные изменения
Дополнительные фенотипы (для диагноза нужно ≥2):
- Папулы/пустулы
- Телеангиэктазии
- Приливы
- Глазные симптомы (офтальморозацеа)
Стратегии лечения по степени тяжести
1. Легкая форма (коррекция образа жизни + топика)
- Устранение триггеров: алкоголь (особенно красное вино), УФ-излучение, перепады температур.
- Уход за кожей: мягкие очищающие средства, солнцезащитные кремы с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана).
2. Умеренная форма (топическая + аппаратная терапия)
- Вазоконстрикторы: бримонидин (0,33% гель), оксиметазолин (1% крем).
- Антимикробная терапия: ивермектин 1% крем (при папулопустулезной форме).
- Лазеры и IPL:
- КТР-лазер (532 нм) – для телеангиэктазий.
- Импульсный лазер на красителе (PDL) – при стойкой эритеме.
3. Тяжелая/рефрактерная форма (системная терапия)
- Антибиотики:
- Доксициклин 40 мг (субантимикробная доза).
- Миноциклин (пролонгированные формы).
- Инновации:
- Микрокапсулированный бензоилпероксид 5% (Epsolay®) – минимизирует раздражение.
- Низкодозовый изотретиноин (0,1–0,3 мг/кг) при фиматозных изменениях.
Нерешенные проблемы и дифференциальная диагностика
- Этиология остается unclear:
- Роль Demodex folliculorum, Cutibacterium acnes, вазомоторной дисрегуляции.
- Сложности диагностики:
- Отличия от акне, себорейного дерматита, демодекоза.
- У пациентов с темной кожей – эритема может маскироваться.
- Офтальморозацеа:
- 50% случаев пропускаются! Тактика:
- Активный опрос (ощущение песка в глазах, светобоязнь).
- Совместное ведение с офтальмологом.
Выводы
- Фенотип-ориентированный подход позволяет персонализировать лечение.
- Новые препараты (бензоилпероксид с медленным высвобождением) повышают приверженность.
- Терапия должна быть ступенчатой: от коррекции образа жизни до системных средств.
