Беременность с высоким риском преэклампсии и аспирин
Преэклампсия является ведущей причиной медицинских осложнений у будущих матерей и рожденных ими детей, и определяется как повышение артериального давление до уровня более 140/90 мм рт. ст. и повышенное содержание белка в моче (0,3г или более в течение 24 часов) после 20 недель беременности. При отсутствии протеинурии преэклампсией считается артериальная гипертония в сочетании с одним из следующих факторов:
- мозговые или зрительные нарушения
- нарушение функции печени
- отек легких
- почечная недостаточность
- тромбоцитопения
Преэклампсия осложняет течение 2%-8% всех беременностей во всем мире и является причиной 15% преждевременных родов в США.
В журнале Annals of Internal Medicine были опубликованы онлайн новые рекомендации Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США (US Preventive Services Task Force, USPSTF), согласно которым здоровые беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии должны ежедневно принимать малые дозы аспирина.
Согласно данным рекомендациям риск развития преэклампсии считается высоким, если у беременной присутствует хотя бы один из следующих факторов:
- ранее перенесенная преэклампсия, особенно с неблагоприятным исходом
- многоплодная беременность
- хронически существующая артериальная гипертония
- сахарный диабет 1 или 2 типа
- патология почек
- аутоиммунная патология типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома
Женщин относят к категории умеренного риска, если у них присутствует несколько нижеперечисленных факторов риска:
- отсутствие родов в анамнезе
- ожирение
- преэклампсия у матери или сестры женщины
- предшествующий неблагоприятный исход беременности
- предшествующее рождение ребенка с низкой массой тела
- задержкой внутриутробного развития
- интервал между беременностями более 10 лет
- негроидная раса
- низкий социально-экономический статус
- возраст 34 и более лет
В новых рекомендациях USPSTF занимает более сильную позицию, чем Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG) в документе, который был выпущен полтора года назад. Тогда эксперты ACOG сделали заключение о том, что имеются умеренной убедительности доказательства того, что аспирин немного снижает риск. Тем не менее, за истекшие полтора года появилась новая информация, дающая USPSTF основания утверждать, что низкие дозы аспирина снижают риск развития преэклампсии у женщин из группы высокого риска на 24% (объединенный относительный риск [ОР], 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,62 – 0,95). В случаях умеренного риска преэклампсии Рабочая группа рекомендует рассмотреть возможность назначения низких доз аспирина и обсудить с пациенткой имеющиеся факторы риска.
Кроме того, Рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендует всем женщинам, которые могут забеременеть, ежедневный прием фолиевой кислоты в дозе 0,4-0,8 мг.
Низкие дозы аспирина, вероятно, имеют при беременности и другие плюсы помимо снижения риска преэклампсии. При мета-анализе нескольких рандомизированных исследований Рабочая группа получила доказательства снижения на фоне приема малых доз аспирина у женщин с повышенным риском преэклампсии риска преждевременных родов на 14% (ОР 0,86; 95% ДИ, 0,76 – 0,98). Также отмечалось 20% снижение риска внутриутробной задержки роста плода (ОР, 0,80; 95% ДИ, 0,65 – 0,99). Среднее значение массы тела новорожденного увеличилось на фоне малых доз аспирина на 130,0г (95% ДИ, 36,2 – 222,3г). Однако, при анализе влияния препарата на перинатальную смертность статистически достоверных различий выявлено не было. Низкие дозы аспирина не увеличивали риск отслойки плаценты, послеродовых кровотечений и нарушений у плода, таких как внутричерепные кровоизлияния и пороки развития.
Число женщин, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить один случай преэклампсии, составило 42 (95% ДИ, 26 - 200). Для предотвращения одного случая внутриутробной задержки роста плода лечение должна будет получить 71 женщина (95% ДИ, 41 - 1429), а для предотвращения одних преждевременных родов - 65 женщин (95% ДИ, 38 - 455).
Источники. [,]
