Меню

Диагностика и лечение предраковых заболеваний желудка. Рекомендации ACG 2025

ACG выпускает первое руководство по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка

Американская коллегия гастроэнтерологии (ACG) представила свое первое клиническое руководство по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка. Документ охватывает такие состояния, как атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, дисплазия и эпителиальные полипы желудка, которые связаны с повышенным риском развития рака желудка. Руководство было опубликовано 12 марта в Американском журнале гастроэнтерологии.

В Европе действуют рекомендации MAPS II (2019), разработанные Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). В России рекомендации по предраковым заболеваниям желудка находятся на этапе разработки.

Риск развития рака желудка при различных предраковых состояниях*

Состояние	Относительный риск (ОР)	Абсолютный риск (на 100 000 человек в год)	Вероятность перехода в рак желудка	Комментарии
Атрофический гастрит	5–10	50–100	0,7% (легкая атрофия) – 10% (тяжелая атрофия) за 5 лет	Риск зависит от степени атрофии и наличия инфекции Helicobacter pylori.
Кишечная метаплазия желудка	10–20	100–200	0,25–0,4% в год; 5,3–9,8% за 5 лет	Риск выше при неполной кишечной метаплазии.
Дисплазия	20–30	200–300	~0,6% в год; до 23% за 5 лет	Требует регулярного эндоскопического наблюдения.
Дисплазия (высокая степень)	50–100	500–1000	~6% в год; 60–85% за 5 лет	Высокий риск малигнизации; рекомендуется эндоскопическое или хирургическое лечение.
Эпителиальные полипы желудка	2–5	20–50	~2-5% в год	Риск зависит от типа полипа (аденоматозные полипы более опасны).
Аденоматозные полипы желудка	5-40	75-1000	~30–40% за всю жизнь	Наиболее склонны к малигнизации среди всех типов полипов.

*Расчетные показатели, на основании ряда исследований

Актуальность проблемы

Рекомендации по подготовке кишечника к колоноскопии AGA 2025

Американская многопрофильная целевая группа по колоректально...

Рак желудка остается значимой проблемой в США, особенно среди иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью и некоторых этнических групп. Пятилетняя выживаемость при раке желудка в США составляет 36% (по данным SEER), что значительно ниже мировых стандартов. Это связано с поздней диагностикой: лишь небольшой процент случаев выявляется на ранних, излечимых стадиях.
Руководство ACG направлено на устранение этого неравенства, повышение ранней выявляемости и улучшение выживаемости. Основные цели включают снижение заболеваемости раком желудка, увеличение доли ранних диагнозов и повышение пятилетней выживаемости.

Ключевые рекомендации

Руководство ACG охватывает следующие аспекты:

1. Скрининг:

Рутинная эндоскопия верхних отделов ЖКТ для скрининга рака желудка и предраковых заболеваний не рекомендуется для общего населения США (низкое качество доказательств; условная рекомендация).
Оппортунистический скрининг у пациентов с высоким риском (на основе расы/этнической принадлежности и семейного анамнеза) также не рекомендуется из-за недостатка прямых доказательств.
Неинвазивные биомаркеры не рекомендуются для скрининга или наблюдения.

2. Диагностика:

Высококачественная эндоскопия с улучшенным изображением (HDWLE и IEE) является ключевым методом для выявления предраковых состояний и рака желудка.
Систематические биопсии должны проводиться в соответствии с обновленным протоколом Сиднея, с использованием отдельных контейнеров для биопсий антрального отдела и тела желудка.
Гистологический отчет должен включать подтип кишечной метаплазии (полная, неполная или смешанная), степень атрофии и метаплазии.

3. Наблюдение:

Эндоскопическое наблюдение каждые 3 года рекомендуется для пациентов с желудочно-кишечной метаплазией высокого риска, включая:

Неполный подтип метаплазии, распространяющийся на тело желудка.
Семейный анамнез рака желудка у родственников первой степени.
Лица, родившиеся в странах с высокой заболеваемостью раком желудка.
Представители групп высокого риска (восточноазиаты, латиноамериканцы, чернокожие, американские индейцы, коренные жители Аляски).

Пациенты с множественными факторами риска могут рассматриваться для более частого наблюдения.
Метаплазия низкого риска (ограниченная антральным отделом, легкая атрофия, полный подтип) не требует рутинного наблюдения.

Ботокс в лечении рака желудка

Международная группа исследователей сделала удивительное о...

4. Лечение:

Эндоскопическая резекция рекомендуется при дисплазии с видимыми краями. Если дисплазия не видна, рекомендуется повторная эндоскопия с HDWLE и IEE.
Пациентам с подтвержденной полной резекцией дисплазии рекомендуется регулярное эндоскопическое наблюдение.
Эрадикация Helicobacter pylori настоятельно рекомендуется пациентам с предраковыми заболеваниями желудка и лицам с резецированным раком желудка на ранней стадии.
Аспирин, НПВП, ингибиторы COX-2 и антиоксиданты не рекомендуются для профилактики рака желудка.

5. Аутоиммунный гастрит:

Рекомендуется тестирование на H. pylori с использованием несерологических методов и эрадикационная терапия при положительном результате.
Эндоскопическое наблюдение должно быть индивидуальным, учитывая риск нейроэндокринных опухолей и рака желудка.

6. Эпителиальные полипы желудка:

Все желудочные аденомы подлежат эндоскопической резекции для исключения или предотвращения дисплазии и рака.
Аденомы, не поддающиеся эндоскопической резекции, следует направлять на хирургическое лечение.

Сравнение рекомендаций ACG с европейскими рекомендациями MAPS II 2019 года

Хеликобактер пилори. Об эрадикации при резистентности к стандартной терапии

Тройная терапия на основе рифабутина может выполнить эрадика...

Рекомендации ACG по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка во многом перекликаются с европейскими рекомендациями MAPS II (2019), разработанными Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Оба документа подчеркивают важность высококачественной эндоскопии с улучшенным изображением для выявления предраковых состояний и рака желудка. Однако есть и различия: в то время как ACG не рекомендует рутинный эндоскопический скрининг для населения США в целом, MAPS II поддерживает оппортунистический скрининг в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка. Кроме того, MAPS II более детально описывает использование хромоэндоскопии и узкоспектральной визуализации (NBI) для улучшения диагностики, тогда как ACG делает акцент на систематических биопсиях по протоколу Сиднея. Оба руководства сходятся в необходимости эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с предраковыми состояниями, но MAPS II также рекомендует регулярное наблюдение за пациентами с аутоиммунным гастритом, что в рекомендациях ACG остается на усмотрение врача. Таким образом, рекомендации ACG и MAPS II дополняют друг друга, предлагая разные подходы в зависимости от эпидемиологической ситуации и доступных ресурсов.

Заключение

Руководство ACG по предраковым заболеваниям желудка представляет собой важный шаг в стандартизации диагностики и лечения этих состояний. Внедрение рекомендаций потребует образовательных инициатив и улучшения качества эндоскопической практики. Это исследование не получило коммерческой поддержки. Авторы руководства раскрыли возможные конфликты интересов, связанные с исследовательской поддержкой от различных организаций.