Профилактика рака желудка. Рекомендации AGA 2025
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) представила обновленные клинические рекомендации, направленные на снижение заболеваемости и смертности от рака желудка среди пациентов высокого риска. Основные меры включают эндоскопический скрининг и мониторинг предраковых состояний, таких как кишечная метаплазия (КМ).
Обновление AGA согласуется с другими современными руководствами, включая рекомендации по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка (GPMC) от Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) и стандарты качества эндоскопии верхних отделов ЖКТ, разработанные ACG и Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Совместное применение этих документов позволяет систематизировать наблюдение за пациентами с высоким риском, аналогично подходам, используемым при патологиях толстой кишки и пищевода.
Рак желудка остается одной из основных предотвратимых причин онкологической смертности в отдельных группах населения США. Снижение риска достигается за счет:
При подозрении на атрофию слизистой желудка или кишечную метаплазию (КМ) необходимо проводить систематическую биопсию (минимум 5 образцов из антрального отдела и тела желудка). Гистологическое заключение должно включать оценку:
Решение о скрининге и наблюдении должно учитывать:
Обновление AGA согласуется с другими современными руководствами, включая рекомендации по диагностике и лечению предраковых заболеваний желудка (GPMC) от Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) и стандарты качества эндоскопии верхних отделов ЖКТ, разработанные ACG и Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Совместное применение этих документов позволяет систематизировать наблюдение за пациентами с высоким риском, аналогично подходам, используемым при патологиях толстой кишки и пищевода.
Скрининг рака желудка
Рак желудка остается одной из основных предотвратимых причин онкологической смертности в отдельных группах населения США. Снижение риска достигается за счет:
- Первичной профилактики (эрадикация Helicobacter pylori);
- Вторичной профилактики (скрининг и динамическое наблюдение).
Группы высокого риска:
- Иммигранты первого поколения из регионов с высокой заболеваемостью;
- Лица с семейным анамнезом рака желудка у ближайших родственников;
- Пациенты с наследственными полипозами ЖКТ или наследственными раковыми синдромами.
Эндоскопия — золотой стандарт скрининга, поскольку позволяет визуализировать слизистую, выявлять неоплазии и проводить биопсию. Ключевое значение имеют эндоскопическое и гистологическое стадирование для стратификации риска и определения частоты наблюдения.
Рекомендации по проведению эндоскопии:
Рекомендации по проведению эндоскопии:
- Использование эндоскопов с высоким разрешением и усилением изображения;
- Тщательный осмотр слизистой с очищением и инсуффляцией;
- Фотодокументирование и системный протокол биопсии.
Важным дополнением к скринингу является тестирование на H. pylori с последующей эрадикацией при положительном результате.
Эндоскопическая биопсия и диагностика
При подозрении на атрофию слизистой желудка или кишечную метаплазию (КМ) необходимо проводить систематическую биопсию (минимум 5 образцов из антрального отдела и тела желудка). Гистологическое заключение должно включать оценку:
- Наличия H. pylori;
- Степени атрофии и метаплазии;
- Подтипа КМ (полная/неполная).
Несмотря на эндоскопическую выявляемость, КМ и дисплазия часто остаются недиагностированными из-за недостаточной осведомленности об их визуальных признаках. Инструменты искусственного интеллекта пока не рекомендуются для рутинного использования из-за ограниченной доказательной базы.
Все случаи дисплазии требуют подтверждения опытным специалистом. Пациентов с выявленными изменениями следует направлять в специализированные центры.
Все случаи дисплазии требуют подтверждения опытным специалистом. Пациентов с выявленными изменениями следует направлять в специализированные центры.
Эндоскопическое лечение и наблюдение
- При отсутствии атрофии, КМ или неоплазии частота скрининга определяется индивидуальными факторами риска.
- Для пациентов с атрофическим гастритом или мультифокальной КМ рекомендован мониторинг каждые 3 года (чаще — при дополнительных факторах риска).
- Дисплазия высокой степени и ранний рак требуют эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) с целью радикального удаления. После резекции необходимо динамическое наблюдение, хотя оптимальные интервалы для пациентов в США требуют уточнения.
Тактика при карциноидах желудка 1-го типа:
- <1 см — наблюдение;
- 1–2 см — возможна эндоскопическая резекция;
- 2 см — хирургическое лечение.
Индивидуализированный подход
Решение о скрининге и наблюдении должно учитывать:
- Возможность проведения эндоскопического/хирургического лечения;
- Ожидаемую продолжительность жизни и сопутствующие заболевания;
- Модифицируемые факторы риска (курение, диета с высоким содержанием соли, низкий уровень медицинской помощи).
Обновление AGA предоставляет врачам четкие алгоритмы для ранней диагностики, лечения и мониторинга предраковых состояний желудка, что особенно актуально на фоне изменения эпидемиологии и развития эндоскопических технологий.
