AGA. Обновление рекомендации по профилактике реактивации вируса гепатита B
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновленное клиническое руководство по профилактике реактивации вируса гепатита B (HBVr) у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.
Документ, размещенный в журнале Gastroenterology, заменяет предыдущие рекомендации 2014 года и учитывает появление новых классов иммунодепрессантов, а также методов лечения, таких как трансартериальная химиоэмболизация (TACE), которые могут повышать риск HBVr.
С момента публикации предыдущих рекомендаций были одобрены новые иммунодепрессанты, а также расширены знания о рисках реактивации HBV при различных методах лечения. Обновленное руководство предоставляет врачам доказательные рекомендации по профилактике и мониторингу HBVr, учитывая индивидуальные факторы риска, связанные с пациентом, препаратом и заболеванием.
«Риск реактивации HBV варьируется в зависимости от пациента, типа иммуносупрессивной терапии и специфических факторов заболевания. Не всем пациентам из группы риска требуется противовирусная профилактика, но для некоторых она абсолютно необходима», — отметила Трейси Г. Саймон, доктор медицины, гепатолог Массачусетской больницы общего профиля и соавтор руководства.
У пациентов с коинфекцией HBV и HCV, получающих терапию противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), риск реактивации HBV особенно высок. Рекомендуется продлить противовирусную профилактику на 6–12 месяцев после завершения терапии ПППД.
Комментарии экспертов
Доктор Сайкиран Килару, гепатолог из NYU Langone Health, отметила, что обновленное руководство является важным инструментом для клинической практики. Однако она подчеркнула, что некоторые категории риска, такие как анти-ФНО терапия, были пересмотрены, что может вызвать вопросы у врачей. Также в руководстве не рассмотрены некоторые стандартные иммуносупрессивные препараты, такие как микофенолят и такролимус.
По словам авторов руководства, необходимы дополнительные исследования для оценки риска HBVr при использовании новых иммунодепрессантов и комбинированной терапии. AGA призывает к сбору данных о серологических маркерах HBV и четком определении реактивации для дальнейшего уточнения рекомендаций.
Основные изменения в руководстве по профилактике реактивации вируса гепатита B
С момента публикации предыдущих рекомендаций были одобрены новые иммунодепрессанты, а также расширены знания о рисках реактивации HBV при различных методах лечения. Обновленное руководство предоставляет врачам доказательные рекомендации по профилактике и мониторингу HBVr, учитывая индивидуальные факторы риска, связанные с пациентом, препаратом и заболеванием.
«Риск реактивации HBV варьируется в зависимости от пациента, типа иммуносупрессивной терапии и специфических факторов заболевания. Не всем пациентам из группы риска требуется противовирусная профилактика, но для некоторых она абсолютно необходима», — отметила Трейси Г. Саймон, доктор медицины, гепатолог Массачусетской больницы общего профиля и соавтор руководства.
Ключевые рекомендации AGA
1. Пациенты с высоким риском HBVr
- Рекомендуется противовирусная профилактика вместо мониторинга (сильная рекомендация, доказательства средней достоверности).
- Использование противовирусных препаратов с высоким барьером резистентности.
- Профилактику следует начинать до начала иммуносупрессивной терапии и продолжать не менее 6 месяцев после ее завершения (12 месяцев для препаратов, разрушающих В-клетки).
2. Пациенты с умеренным риском HBVr
- Рекомендуется противовирусная профилактика, но допустим активный мониторинг (условная рекомендация, доказательства средней достоверности).
- Пациенты с отрицательным HBsAg могут выбрать мониторинг, если они предпочитают избегать долгосрочной противовирусной терапии.
- Мониторинг включает регулярное определение вирусной нагрузки HBV и уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) каждые 1–3 месяца.
3. Пациенты с низким риском HBVr
- Достаточно активного мониторинга (условная рекомендация, доказательства средней достоверности).
- Пациенты, принимающие несколько иммунодепрессантов с низким риском, могут рассмотреть противовирусную терапию.
4. Скрининг на гепатит B
- Рекомендуется тестирование на HBsAg, анти-HBs и анти-HBc для всех пациентов из групп риска (сильная рекомендация, доказательства средней достоверности).
- При положительном результате теста на HBsAg или анти-HBc необходимо определить вирусную нагрузку HBV (HBV-ДНК).
Коинфекция HBV и HCV
У пациентов с коинфекцией HBV и HCV, получающих терапию противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), риск реактивации HBV особенно высок. Рекомендуется продлить противовирусную профилактику на 6–12 месяцев после завершения терапии ПППД.
Комментарии экспертов
Доктор Сайкиран Килару, гепатолог из NYU Langone Health, отметила, что обновленное руководство является важным инструментом для клинической практики. Однако она подчеркнула, что некоторые категории риска, такие как анти-ФНО терапия, были пересмотрены, что может вызвать вопросы у врачей. Также в руководстве не рассмотрены некоторые стандартные иммуносупрессивные препараты, такие как микофенолят и такролимус.
Будущие направления
По словам авторов руководства, необходимы дополнительные исследования для оценки риска HBVr при использовании новых иммунодепрессантов и комбинированной терапии. AGA призывает к сбору данных о серологических маркерах HBV и четком определении реактивации для дальнейшего уточнения рекомендаций.
