Условия проведения анестезии в педиатрии. Позиция AAP
В журнале Pediatrics были опубликованы онлайн новые рекомендации Американской педиатрической академии (AAP), посвященные ключевым аспектам условий проведения анестезии в периоперационном периоде и призванные оптимизировать работу анестезиологической службы и снизить риск нежелательных явлений.
Под условиями проведения периоперационной анестезии в педиатрии понимают ту часть педиатрического лечебного учреждения, в которой происходит подготовка пациента к проведению анестезии, сама анестезия и восстановление пациента после хирургического вмешательства или в которой проводится анестезиологическое пособие при нехирургических процедурах.
У младенцев в возрасте между первым месяцем жизни и 1 годом риск связанной с анестезией остановки сердца примерно в четыре раза выше, чем у детей между 1 годом и 18 годами, а у новорожденных детей младше 1 месяца риск остановки сердца в шесть раз выше, чем у более старших детей первого года жизни.
Важные аспекты условий проведения анестезии включают объем навыков и опыт всей медицинской команды, ресурсы (человеческие и структурные), которые направлены на обеспечение медицинского и психосоциального благополучия младенцев и более старших детей в периоперационном периоде и особые педиатрические техники обеспечения проходимости дыхательных путей, инфузионной терапии, регулирования температуры тела, постановки сосудистых катетеров, кардиореспираторного мониторинга и обезболивания.
В документе приведены следующие конкретные рекомендации:
- Педиатрические учреждения должны располагать письменными протоколами распределения по категориям хирургических, диагностических и терапевтических процедур у детей, которые требуют плановой или экстренной анестезии с указанием минимального числа пациентов в каждой из категорий, которое необходимо для сохранения качества работы.
- Категории риска должны учитывать возраст, необходимость интенсивной терапии после вмешательства и особые анестезиологические риски, обусловленные сопутствующими заболеваниями.
- Анестезиологическая помощь детям должна оказываться или контролироваться анестезиологами, которые закончили аккредитованную резидентуру по анестезиологии, имеют лицензию на практику в этом учреждении и ведут не меньше, чем оговоренное выше необходимое минимальное число пациентов.
- Анестезиологи, оказывающие помощь пациентам высокого риска, должны быть также выпускниками аспирантуры по педиатрической анестезиологии, признанной Аккредитационным советом по последипломному медицинскому образованию США, или закончить эквивалентную программу обучения.
- Учреждения должны иметь протоколы, позволяющие эффективно контролировать у детей болевой синдром во время периоперативной анестезии, при этом при наличии соответствующих показаний и достаточного опыта поощряется применение регионарной анестезии.
- Для педиатрических пациентов и членов их семей должны быть выделены отдельная предоперационная или зона в общем отделении.
- Необходимое оборудование должно быть адекватным возрасту и подходить по размеру. Оно должно включать реанимационную тележку; инструменты для оценки когнитивных функций; 20% липидную эмульсию для экстренного лечения системной токсичности местных анестетиков при регионарных блокадах, наборы для поддержания проходимости дыхательных путей, отдельную, полностью укомплектованную тележку с оборудованием для «сложных дыхательных путей», устройства для регуляции температуры, педиатрические устройства для инфузионной терапии, оборудование для неинвазивного мониторинга и т.д.
- Медицинские сестры и технический персонал должны быть обучены и иметь опыт работы как в обычных, так и в неотложных ситуациях при лечении детей в периоперационном периоде.
- Специалисты по детскому развитию могут помочь подготовить ребенка к их эмоциональным и поведенческим реакциям на опыт оперативного лечения.
- Клиническая лаборатория и радиологическая служба должны быть доступны круглосуточно.
- Учреждения, в которых проводятся хирургические вмешательства у детей с необходимостью послеоперационной интенсивной терапии, должны иметь отдельные и соответствующие возрасту отделения интенсивной терапии. Которые соответствуют стандартам штата и федеральным стандартам для таких отделений.
- Учреждения должны иметь действующие договоры о переводе пациентов в другие учреждения на случай возникновения каких-то редких и неожиданных осложнений.
.
