Обезболивание новорождённых: рекомендации AAP (2016). Актуализация 2025
Настоящий текст основан на клинических рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP), опубликованных в 2016 году. С момента выхода документа прошло почти десять лет, в течение которых была накоплена новая доказательная база. Ниже представлены ключевые положения оригинального руководства, а в конце статьи — краткое дополнение, отражающее актуальные данные на 2025 год.
Американская академия педиатрии (AAP) в 2016 году выпустила обновлённое клиническое руководство, призывающее медицинские учреждения минимизировать количество болезненных процедур у новорождённых, систематически оценивать уровень боли и применять эффективные методы обезболивания.
Документ, опубликованный онлайн и вошедший в февральский выпуск журнала Pediatrics, является пересмотром рекомендаций 2006 года.
Эксперты AAP (Комитета по медицине плода и новорождённого и Секции анестезиологии и терапии боли) отмечают, что новорождённые, особенно недоношенные, часто подвергаются болезненным медицинским манипуляциям. Исследования показывают, что повторяющаяся боль в раннем возрасте может негативно влиять на развитие мозга и формирование реакции на стресс, с последствиями в более старшем возрасте. Несмотря на существующие рекомендации, боль у новорождённых по-прежнему часто остаётся недооценённой и недостаточно купируемой.
В обновлённом руководстве AAP призывает всех медицинских работников, оказывающих помощь новорождённым, стремиться к предотвращению или максимальному снижению болевых воздействий. Для этого каждое учреждение должно разработать и документально оформить протоколы, основанные на актуальных научных данных. Эти протоколы должны включать:
Особое внимание уделяется немедикаментозным методам, таким как сосание (включая прикладывание к груди), которое доказано снижает болевые ощущения при кратковременных процедурах, вызывающих лёгкую или умеренную боль.
В то же время фармакологические средства (опиоиды, бензодиазепины) следует применять с осторожностью, тщательно взвешивая риски и пользу.
Хотя растворы сахарозы и глюкозы широко используются для обезболивания у новорождённых, оптимальные дозы и долгосрочная безопасность этих методов остаются не до конца изученными. В связи с этим AAP рекомендует относить их к фармакологическим методам и соответствующим образом фиксировать в медицинской документации.
Эксперты подчёркивают необходимость обучения медицинского персонала и родителей методам распознавания, оценки и купирования боли у новорождённых. Также отмечается важность дальнейших исследований, включая:
Американская академия педиатрии (AAP) в 2016 году выпустила обновлённое клиническое руководство, призывающее медицинские учреждения минимизировать количество болезненных процедур у новорождённых, систематически оценивать уровень боли и применять эффективные методы обезболивания.
Документ, опубликованный онлайн и вошедший в февральский выпуск журнала Pediatrics, является пересмотром рекомендаций 2006 года.
Эксперты AAP (Комитета по медицине плода и новорождённого и Секции анестезиологии и терапии боли) отмечают, что новорождённые, особенно недоношенные, часто подвергаются болезненным медицинским манипуляциям. Исследования показывают, что повторяющаяся боль в раннем возрасте может негативно влиять на развитие мозга и формирование реакции на стресс, с последствиями в более старшем возрасте. Несмотря на существующие рекомендации, боль у новорождённых по-прежнему часто остаётся недооценённой и недостаточно купируемой.
В обновлённом руководстве AAP призывает всех медицинских работников, оказывающих помощь новорождённым, стремиться к предотвращению или максимальному снижению болевых воздействий. Для этого каждое учреждение должно разработать и документально оформить протоколы, основанные на актуальных научных данных. Эти протоколы должны включать:
- разумный подход к назначению процедур,
- обязательный мониторинг боли,
- медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при рутинных манипуляциях,
- адекватную аналгезию при хирургических вмешательствах.
Особое внимание уделяется немедикаментозным методам, таким как сосание (включая прикладывание к груди), которое доказано снижает болевые ощущения при кратковременных процедурах, вызывающих лёгкую или умеренную боль.
В то же время фармакологические средства (опиоиды, бензодиазепины) следует применять с осторожностью, тщательно взвешивая риски и пользу.
Хотя растворы сахарозы и глюкозы широко используются для обезболивания у новорождённых, оптимальные дозы и долгосрочная безопасность этих методов остаются не до конца изученными. В связи с этим AAP рекомендует относить их к фармакологическим методам и соответствующим образом фиксировать в медицинской документации.
Эксперты подчёркивают необходимость обучения медицинского персонала и родителей методам распознавания, оценки и купирования боли у новорождённых. Также отмечается важность дальнейших исследований, включая:
- разработку инструментов для оценки боли,
- изучение новых лекарственных и немедикаментозных стратегий обезболивания,
- исследование фармакокинетики и фармакодинамики препаратов у новорождённых для снижения рисков.
Обезболивание новорождённых. Состояние на 2025 год
С момента публикации рекомендаций прошло почти десять лет. За это время основные положения были подтверждены клиническими исследованиями, однако некоторые подходы получили дополнительное обоснование и расширение.
- Контакт кожа к коже (skin-to-skin) и грудное вскармливание в настоящее время рассматриваются как методы первой линии при кратковременных болевых воздействиях у новорождённых — таких как забор крови из пятки или вакцинация. Их эффективность подтверждена рядом рандомизированных исследований и мета-анализов (Johnston et al., 2021; Cochrane, 2022).
- Растворы сахарозы и глюкозы продолжают использоваться как эффективные анальгетики при кратковременной боли. Однако при многократном применении, особенно у глубоко недоношенных, обсуждаются возможные риски формирования гиперсенситивности (Stevens et al., 2022). Современная практика склоняется к применению сахарозы в составе мультимодальных схем и ограничению по частоте.
- Современные международные рекомендации (например, ESPNIC, 2022) подчёркивают важность мультимодального обезболивания: сочетания нескольких методов (например, skin-to-skin + пустышка + глюкоза), позволяющего минимизировать потребность в системных анальгетиках.
- AAP не выпускала нового руководства после 2016 года. Представленные здесь уточнения не противоречат официальной позиции, но расширяют её клиническое применение с учётом накопленных данных и современных стандартов ведения новорождённых.
