Меню

Варфарин. Влияние на качество жизни

Несмотря на распространенную точку зрения о том, что пациенты считают объективные сложности, которые сопряжены с антикоагулятной терапией антагонистами витамина К (АВК), обременительными, новое исследование показало, что получающие АВК пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) имеют примерно такое же качество жизни, как и в общей популяции.

О проблеме использования аспирина вместо антикоагулянтов при фибрилляции предсердий

Вопреки требованиям клинических рекомендаций многие пациенты...

Эти результаты были опубликованы в журнале Circulation: Cardiovascular Quality Outcomes. Полученные данные дают нам новую важную информацию о том, как пациенты воспринимают лечение АВК, и, поскольку, как выяснилось, АВК не оказывают значимого негативного влияния на качество жизни уже через 3 месяца применения, эта информация может помочь убедить начать лечение ту немалую категорию пациентов, которые боятся начинать прием АВК несмотря на повышенный риск инсульта.

Варфарин. Информация для пациентов:

Способность варфарина и других АВК предупреждать инсульты у пациентов с ФП давно является общепризнанным фактом. Тем не менее, требующийся на фоне их приема мониторинг уровня антикоагуляции, определенные диетические ограничения и, в некоторых случаях, сложные схемы дозирования наряду с риском кровотечений традиционно считаются большими недостатками, которые заставляют отдавать предпочтение относительно недавно появившимся новым оральным антикоагулянтам (НОАК). Тем не менее, существующие на данный момент литературные данные о влиянии АВК на качество жизни в значительной мере противоречивы.

Сравнение варфарина* с новыми оральными антикоагулянтами (НОАК: дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, бетриксабан)

	Варфарин	НОАК
Частота приема	Один раз в день	Один или два раза в день
Требуются ли регулярные анализы крови?	Да, нужен контроль МНО	Нет
Смогу ли я принимать одну и ту же дозу каждый день?	Да, но может потребоваться коррекция дозы	Да
Если у меня кровотечение, есть ли противоядие, чтобы его остановить?	да (но не в РФ)	Да для дабигатрана, для остальных в стадии разработки
Сколько других лекарств влияют на эффект?	Много	Несколько
Нужно ли обращать внимание на питание?	Да, это очень важно, подробнее об особенностях питания здесь.	Следует избегать грейпфрута и грейпфрутового сока.
Разница в цене**	Менее дорогой (сотни рублей)	Более дорогой (тысячи рублей)

*Варфарин не всегда можно заменить на НОАК. Проконсультируйтесь со своим врачом.

**Оценивая затраты на лечение варфарином, не следует забывать, что потребуется регулярный контроль МНО, в среднем 1 раз в месяц. Также возможна необходимость обращения к врачу для коррекции дозы препарата в зависимости от показателей МНО.

Обсуждаемое исследование было выполнено в амбулаторной антикоагулянтой клинике одного крупного медицинского центра в Нидерландах в период с марта по август 2013г. В общей сложности были включены 807 пользователей АВК: 240 пациентов, которые впервые начали прием этих антикоагулянтов, и 567 участников, которые уже получали АВК в течение 6 и более месяцев. Исследователи оценивали общие показатели качества жизни пациентов и их восприятие АВК, в том числе, удовлетворенность лечением и его удобство, исходно и через 3 месяца.

Варфарин и контроль МНО. Недостаток или преимущество

Как показало проведенное в Швеции крупное регистровое исслед...

Применявшиеся опросники имели шкалы от 0 до 100 баллов, при этом более высокие оценки указывали на лучшие показатели. Результаты сравнивались с ответами на те же самые опросники, которые дали 1742 участника исследования, проведенного в 1996г. Нидерландской организацией по прикладным научным исследованиям, которые соответствовали общей популяции страны.

Результаты исследования показали, что оценка качества жизни у новых пользователей АВК к конце 3 месяца их приема была примерно аналогична таковой у контрольной когорты, и в среднем составляла 95 баллов. Пациенты из старших возрастных групп имели более высокую оценка (коэффициент регрессии 0,47 в год; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,25–0,69), а в группе моложе 65 лету тех пациентов, у которых были кровотечения, оценки были более низкими (коэффициент регрессии −12; 95% ДИ −20 - −4,7).

Медиана оценки удовлетворенности лечением у новых пользователей АВК составила 64 балла, при этом не было обнаружено никаких корреляций с характеристиками пациентов или лечения. Большинство пациентов сообщило об отсутствии сложностей (79%) или небольших сложностях (18%) при коррекции дозы и об отсутствии сложностей (74%) или небольших сложностях (21%) в связи с необходимостью контрольных визитов к врачу.

Показатели восприятия лечения у долгосрочных пользователей были сопоставимы с таковыми у впервые начинающих лечение пациентов. Медиана оценки удобства лечения, составлявшая 96 баллов, и медиана оценки удовлетворенности – 64 балла, остались практически неизменными. Время в терапевтическом диапазоне оказалось единственным фактором, который достоверно ассоциировался с оценкой удобства; эти два параметра возрастали одновременно (коэффициент регрессии 0,03; 95% ДИ 0,01–0,05; r2=0,01).

Оценки удовлетворенности снижались при присоединении новых сопутствующих препаратов, что было единственным фактором, который достоверно влиял на эти оценки (коэффициент регрессии −7,0; 95% ДИ −12 - −1,9; r2=0,02).

Варфарин и НОАК при фибрилляции предсердий. Приверженность к терапии

Как показало новое когортное исследование, в реальной практи...

Большинство пациентов сообщило об отсутствии трудностей или небольших трудностях в контексте необходимости повторных визитов (98%) или титрования дозы (97%).

Очевидным недостатком данной работы является тот факт, что участие в исследовании не было случайным, и авторы не включали тех пациентов, которые отказались от лечения АВК.

Тем не менее, достаточно высокие показатели удобства позволяют предположить, что пациенты вряд ли значительно выиграют в этом плане от перехода на НОАК или на аспирин. Кроме того, данное исследование показало, что необходимость регулярных визитов не влияет или очень мало влияет на благополучие получающих АВК пациентов. Соответственно, с точки зрения улучшения приверженности пациентов к лечению предоставление пациентам информации о хорошей переносимости АВК может быть более эффективным, чем сокращение числа необходимых визитов.

Источник.