Хлорталидон и риск рецидивов мочекаменной болезни

Дизайн исследования

• Участники: 13 523 пациента ≥65 лет с гипертонией, исходно получавшие гидрохлоротиазид (25/50 мг/сут).
• Группы:
• Продолжение терапии гидрохлоротиазидом.
• Переход на хлорталидон (12,5/25 мг/сут).
• Срок наблюдения: медиана 4,2 года.

Основные результаты

1. Первичное образование камней:
• Частота сопоставима (4,9% — хлорталидон vs. 5,2% — гидрохлоротиазид; ОР 0,94, p = 0,43).
2. Рецидивы у пациентов с нефролитиазом в анамнезе (n = 1164):
• Хлорталидон: 18,3% vs. гидрохлоротиазид: 13,7% (p = 0,04).
3. Гипокалиемия:
• Чаще при приеме хлорталидона (13,8% vs. 11,5% у пациентов с камнями).

Потенциальный механизм

Гипокалиемия, индуцированная хлорталидоном, может снижать уровень цитрата в моче — ключевого ингибитора камнеобразования.

Ключевые выводы

• У пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе хлорталидон ассоциируется с более высоким риском рецидива по сравнению с гидрохлоротиазидом.
• Разницы в частоте первичного образования камней между препаратами не выявлено.
• Возможная причина — более высокая частота гипокалиемии при приеме хлорталидона.

Рекомендации для клинической практики

• У пациентов с гипертонией и мочекаменной болезнью в анамнезе гидрохлоротиазид предпочтительнее.
• Если применяется хлорталидон, необходим мониторинг калия и рассмотрение его коррекции.

Заключение

Данные DCP подтверждают безопасность обоих диуретиков в общей популяции, но у пациентов с нефролитиазом хлорталидон требует осторожности из-за риска рецидива. Выбор препарата должен учитывать индивидуальный профиль пациента.

Источник: Вторичный анализ Diuretic Comparison Project (DCP), представленный на конференции Национального фонда почек (2025).