Электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий у пациентов с ожирением: новые данные
Методы: электрическая кардиоверсия при фибрилляции и трепетании предсердий
В American Journal of Emergency Medicine 12 августа 2025 года опубликованы результаты ретроспективного одноцентрового исследования, посвящённого безопасности и эффективности электрической кардиоверсии (direct current cardioversion, DCCV) у пациентов с тяжёлым ожирением.
В анализ были включены 78 пациентов с ожирением III–IV класса (средний ИМТ 39,9; 51% мужчин), госпитализированных в отделение неотложной помощи по поводу впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП, 88,5%) или трепетания предсердий (ТП, 10,3%) в 2023–2025 гг. Кардиоверсия проводилась с использованием передне-заднего расположения электродов под процедурной седацией.
Мониторинг включал измерение артериального давления, непрерывную капнометрию, пульсоксиметрию, ЭКГ и стандартные вмешательства по обеспечению проходимости дыхательных путей.
Электроимпульсная терапия: методы ЭИТ, показания, противопоказания, подготовка, способы обезболивания при плановой ЭИТ, осложнения, лекарственные терапия успешной кардиоверсии - в нашей вики-статье
Результаты: успешность кардиоверсии и осложнения
Восстановление синусового ритма удалось достичь у 92,3% пациентов, причём у 80,8% — с первой попытки. Успех процедуры не зависел от массы тела или ИМТ.
Нежелательные явления:
- транзиторная гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.) отмечалась у 14% пациентов;
- эпизоды гипотензии возникали исключительно в группе, получавшей пропофол (средние дозы 0,51 мг/кг против 0,71 мг/кг у пациентов без гипотензии);
- у пациентов с гипотензией исходное артериальное давление было ниже (113,5 против 134,6 мм рт. ст.);
- ни в одном случае не потребовалась вазопрессорная поддержка.
Около 5,1% пациентов временно нуждались в вентиляции мешком и маской. Случаев интубации трахеи, серьёзных кардиологических или неврологических осложнений зарегистрировано не было.
Информация для пациентов: Электроимпульсная терапия, как проходит и зачем нужна
Дальнейшее ведение пациентов
К моменту выписки у всех пациентов артериальное давление вернулось к исходным значениям.
Из отделения неотложной помощи домой были выписаны 74,5% пациентов: 78,3% с фибрилляцией предсердий и 44,4% с трепетанием предсердий. Авторы отмечают, что различия в подгруппах могут объясняться малым числом пациентов с ТП (n≈8), поэтому статистическая надёжность этих данных ограничена.
Клиническое значение электрической кардиоверсии при ФП у пациентов с ожирением
По словам руководителя исследования, доктора Альфреда Саккетти (Virtua Our Lady of Lourdes Hospital, Камден, Нью-Джерси), это первое исследование, описывающее возможность выполнения электрической кардиоверсии у пациентов с тяжёлым ожирением в условиях отделения неотложной помощи.
Авторы делают вывод, что DCCV при недавно возникшей фибрилляции предсердий или трепетании предсердий у больных с ожирением III–IV класса является безопасной и эффективной тактикой, если процедура проводится в отделении неотложной помощи под контролем врача.
Для пациентов: Медикаментозная кардиоверсия: альтернатива без электрического разряда
Ограничения исследования
- ретроспективный дизайн и одноцентровое проведение, что снижает обобщаемость результатов;
- небольшой размер выборки;
- возможная вариабельность подходов к седации между разными врачами.
Источник
Sacchetti A. et al. Direct Current Cardioversion of Atrial Fibrillation in Severe Obesity: A Retrospective Review. The American Journal of Emergency Medicine. Published online August 12, 2025.
Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов; источник финансирования не указан.
