Хроническая болезнь почек (ХПН). Рекомендации KDIGO 2025
Опубликованы обновленные (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) по диагностике, лечению и ведению пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), не получающих гемодиализ. Этот документ пришел на смену руководству 2012 года и отражает последние достижения в нефрологии, включая результаты новых исследований.
Ключевые изменения в рекомендациях:
1. Диагностика ХБП:
- Широкое применение альбуминурии и цистатина С для стратификации риска.
- Рекомендуется комбинированное использование креатинина и цистатина С (eGFRcr-cys) для более точной оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), особенно у пациентов с ожирением, крайними значениями мышечной массы или приёмом определённых препаратов.
- Тестирование креатинина и альбумина мочи в по месту оказания медицинской помощи.
2. Классификация ХБП:
Использование классификации CGA (Cause, GFR, ACR), которая включает:
Причину заболевания (Cause): диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия, гломерулонефрит, поликистоз почек, ишемическая болезнь почек и другие.
Скорость клубочковой фильтрации (GFR):
- G1: ≥90 мл/мин/1,73 м².
- G2: 60–89 мл/мин/1,73 м².
- G3a: 45–59 мл/мин/1,73 м².
- G3b: 30–44 мл/мин/1,73 м².
- G4: 15–29 мл/мин/1,73 м².
- G5: <15 мл/мин/1,73 м².
Уровень альбуминурии (ACR):
- A1: <30 мг/г.
- A2: 30–300 мг/г.
- A3: >300 мг/г.
Пример классификации: пациент с диабетической нефропатией, СКФ 50 мл/мин/1,73 м² и ACR 350 мг/г будет классифицирован как C: Диабетическая нефропатия, G: G3a, A: A3.
3. Прогноз ХБП:
- Низкий риск: G1–G2, A1.
- Умеренный риск: G3a, A2.
- Высокий риск: G3b–G5, A3.
4. Лечение ХБП:
- Ингибиторы SGLT2 (SGLT2i): рекомендованы пациентам с ХБП и диабетом 2 типа, а также пациентам без диабета с uACR ≥200 мг/г или сердечной недостаточностью. SGLT2i доказали эффективность в снижении риска прогрессирования ХБП, острого повреждения почек и сердечно-сосудистых событий.
- Статины: рекомендованы пациентам с ХБП старше 50 лет для снижения сердечно-сосудистого риска.
- Гиперурикемия: лечение рекомендуется только при симптоматической гиперурикемии (например, подагре).
5. Практические рекомендации:
- Продолжение терапии SGLT2i даже при снижении СКФ ниже 20 мл/мин/1,73 м², если нет непереносимости или начала заместительной почечной терапии (ЗПТ).
- Временное прекращение приёма SGLT2i при длительном голодании, хирургических вмешательствах или критических состояниях из-за риска кетоза.
Ограничения и будущие направления:
- Недостаток данных по определённым группам пациентов (пожилые, беременные, пациенты с прогрессирующей ХБП).
- Необходимость новых исследований, учитывающих причину ХБП, пол, возраст и социально-экономический статус.
Заключение:
Рекомендации KDIGO подчеркивают важность точной диагностики, индивидуализированного подхода к лечению и использования современных методов терапии, таких как SGLT2i и статины, для замедления прогрессирования ХБП и снижения сердечно-сосудистого риска. Руководство также обращает внимание на необходимость улучшения доступа к медицинской помощи и устранения глобального неравенства в лечении ХБП.
