Аортальный стеноз. Информация для пациентов

Аортальные пороки представляют собой состояния, при которых клапан между основной насосной камерой сердца (левым желудочком) и основной артерией человеческого организма (аорта) не функционирует должным образом. Пороки аортального клапана иногда могут присутствовать уже при рождении ребенка (врожденные пороки сердца), или они могут развиваться впоследствии по различным другим причинам.

Существуют следующие типы пороков аортального клапана:

• Стеноз устья аорты. При этом состоянии отверстие аортального клапана сужается. Это сужение не дает клапану полностью раскрываться, что создает препятствие на пути тока крови от сердца в аорту и к остальным частям тела.
• Недостаточность аортального клапана. При этом состоянии аортальный клапан не закрывается полностью, в результате чего кровь затекает обратно в левый желудочек.

Как уже говорилось выше, стеноз устья аорты – или аортальный стеноз – развивается при сужении аортального клапана сердца. Суженный клапан не раскрывается полностью и создает препятствие (обструкцию) на пути кровотока. Когда на уровне аортального клапана имеется обструкция, вашему сердцу необходимо выполнять большую работу по перекачиванию крови к органам и тканям. В конечном итоге эта лишняя работа служит тем фактором, который ограничивает количество крови, которую может перекачивать сердце, и может приводить к тому, что сердечная мышца станет слабее.

Если у человека имеется тяжелая степень стеноза устья аорты, обычно ему бывает необходима операция по замене клапана. При отсутствии лечения аортальный стеноз может приводить к серьезным проблемам с сердцем.

Степень сужения устья аорты может колебаться от легкой до тяжелой. Признаки и симптомы аортального стеноза обычно появляются, когда степень сужения достигает тяжелой. Они могут включать:

• Боль или тяжесть в грудной клетке
• Общение близкого обморока или обмороки при нагрузке
• Нехватку воздуха, особенно при нагрузке
• Утомляемость, особенно при повышенной активности
• Сердцебиение – ощущение, что сердце бьется слишком быстро или неправильно
• Шум в сердце

Способность стеноза устья аорты приводить к ослаблению сердечной мышцы может приводить к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают утомляемость, нехватку воздуха и отеки в области стоп и лодыжек.

Часто бывает так, что вначале аортальный стеноз не вызывает никаких предупреждающих признаков и симптомов, в результате его вначале бывает сложно выявить. Также бывает так, что вы не можете понять, что у вас уже есть симптомы. Такое состояние часто обнаруживается при обычном осмотре, когда врач при выслушивании сердца обнаруживает ненормальный звук (шум в сердце). Этот шум может возникать задолго до того, как появятся другие признаки и симптомы.

В зависимости от степени сужения, у младенца или ребенка с аортальным стенозом может вообще не быть симптомов, он может легко уставать или у него могут возникать боли в груди при интенсивной физической активности.

Аортальный стеноз обычно возникает у взрослых, но может встречаться и у детей. У младенцев и детей с этим состоянием могут иметься такие же симптомы, как и у взрослых. Если вы заметили такие симптомы у себя или у своего ребенка, обратитесь к врачу – особенно если вы знаете о том, что у ребенка есть проблема с сердцем.

Стеноз устья аорты представляет собой сужение аортального клапана. К сужению этого прохода между сердцем и аортой могут приводить многие ситуации. Причины стеноза аортального клапана включают:

• Врожденная аномалия строения клапана. Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающих друг к другу треугольных лоскутов ткани, которые называются створками. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, который имеет не три, а только одну створку (одностворчатый клапан), две створки (двустворчатый клапан) или четыре створки (четырехстворчатый клапан). Эта деформация может не вызывать никаких проблем до взрослого состояния, когда клапан может начать суживаться или протекать, и может возникнуть необходимость его починки или замены.

Наличие врожденной аномалии аортального клапана требует регулярного медицинского наблюдения с целью мониторинга состояния клапана и появления признаков проблем. В большинстве случаев врачи не знают, почему сердечный клапан не развивается нормально, так что вы не могли предотвратить эту ситуацию.

• Отложения кальция на клапане. С возрастом на клапанах сердца могут начинать накапливаться отложения кальция (кальцификация аортального клапана). Кальций – это минерал, который содержится у вас в крови. Поскольку кровь все время омывает аортальный клапан, на его створках могут появляться отложения кальция. Эти отложения могут никогда не стать причиной каких-либо проблем. Эти отложения никак не связаны с приемом кальция в таблетках или потреблением обогащенных кальцием напитков.

Тем не менее, у некоторых людей – особенно у тех, чьи аортальные клапаны имеют какие-то врожденные аномалии, например, наличие двух створок вместо трех – отложения кальция приводят к тому, что створки клапана теряют свою эластичность и подвижность. За счет этого происходит сужение отверстия аортального клапана, при этом это может произойти в относительно молодом возрасте. Тем не менее, развитие аортального стеноза в целом связано со старением, и отложения кальция на створках аортального клапана наиболее часто встречаются у мужчин старше 65 лет и у женщин старше 75 лет.

• Ревматическая лихорадка. Осложнение стрептококковой инфекции в глотке – ревматическая лихорадка – может приводить к образованию в аортальном клапане рубцовой ткани. Рубцовая ткань может сама по себе суживать аортальный клапан и приводить к аортальному стенозу. Рубцовая ткань может также приводить к тому, что поверхность клапана становится шероховатой, облегчая накопление отложений кальция и способствуя развитию аортального стеноза в более позднем возрасте.

Ревматическая лихорадка может повреждать более одного клапана сердца, и повреждения могут быть разнообразными. Поврежденный клапан может не открываться полностью, или не закрываться полностью, или могут иметь место одновременно обе ситуации. Несмотря на то, что сейчас в Соединенных штатах ревматическая лихорадка встречается редко, некоторые взрослые старших возрастных групп перенесли ее в детстве.

Ваше сердце, которое представляет собой центр системы кровообращения, состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) перекачивают кровь.

Кровь, которая возвращается к сердцу, входит в него через правую верхнюю камеру (правое предсердие). Отсюда кровь попадает в расположенный ниже правый желудочек. Правый желудочек накачивает кровь в легкие, где кровь насыщается кислородом.

Затем кровь возвращается из легких к сердцу, но на этот раз – в его левую половину, а именно, в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем кровь течет в левый желудочек, который является основным насосом сердца. С каждым ударом сердца левый желудочек нагнетает кровь через аортальный клапан в аорту, которая является наиболее крупной артерией человеческого организма.

Протеканию крови по камерам сердца помогают четыре клапана сердца. Эти клапаны открываются и закрываются, обеспечивая перемещение крови только в одном направлении.

Это:

• Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан
• Клапан легочной артерии 
• Митральный клапан
• Аортальный клапан

Аортальный клапан, расположенный между левым желудочком и аортой, состоит из трех плотно прилегающих друг к другу треугольных створок. Эти створки присоединены к аорте посредством кольцевидного образования – кольца аортального клапана.

Клапаны сердца открываются подобно односторонним воротам. Своим сокращением левый желудочек заставляет створки аортального клапана открыться и кровь перетекает в аорту. Когда весь выбрасываемый левым желудочком объем крови миновал клапан и левый желудочек перешел в расслабленное состояние, створки закрываются, чтобы не дать крови, которая только что попала в аорту, затечь обратно в левый желудочек.

Дефективный клапан сердца может или не открываться, или не закрываться должным образом. Если клапан закрывается недостаточно плотно, кровь может затекать в обратном направлении. Этот обратный поток крови через клапан называется регургитацией, или недостаточностью клапана. Когда клапан сужается, это состояние называется стенозом.

Аортальный стеноз не считается предотвратимым состоянием, и на данный момент неизвестно, почему у некоторых людей развивается это состояние. Тем не менее, некоторые известные факторы риска включают:

• Наличие деформации аортального клапана. Некоторые люди рождаются с уже имеющимся сужением аортального клапана или аортальный стеноз развивается у них в более позднем возрасте из-за того, что от рождения их аортальный клапан двустворчатый, то есть, имеет две створки вместо трех. Аортальный стеноз также может развиться, если человек рождается с только одной створкой аортального клапана (одностворчатый клапан) или четыре створки (четырехстворчатый клапан), но эти две ситуации встречаются значительно реже.

Двустворчатый аортальный клапан является важным фактором риска развития аортального стеноза. Может существовать семейная предрасположенность к двустворчатому строению аортального клапана, так что, с этой точки зрения, важно знать свою семейную историю. Если у вас есть родственники первой степени родства, то есть, один из родителей, брат или сестра или кто-то из ваших детей с двустворчатым аортальным клапаном, будет разумным проверить, нет ли этой аномалии и у вас.

• Возраст. Стеноз аортального клапана может быть связан с увеличением возраста и накоплением кальция на створках клапанов.
• Ранее перенесенная ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка может приводить к тому, что створки аортального клапана уплотняются и слипаются по краям, что в конечном итоге приводит к аортальному стенозу.
• Хронические болезни почек. Стеноз устья аорты ассоциируется с хроническими болезнями почек.

Кроме того, факторами риска для развития стеноза устья аорты являются те же факторы, которые повышают риск атеросклероза артерий сердца, такие как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет 2 типа и курение, что может указывать на наличие взаимосвязи между этими двумя состояниями.

Аортальный стеноз – не зависимо от причины, которая его вызвала – может быть серьезным состоянием. Если отверстие аортального клапана сужено, левый желудочек должен выполнять более тяжелую работу, чтобы протолкнуть достаточное количество крови в аорту и дальше к остальным частям тела.

В ответ на эту дополнительную работу левый желудочек может утолщаться и увеличиваться в размерах. Вначале эти изменения имеют адаптационное значение и помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в конце концов сердцу становится тяжелее поддерживать кровоток через суженный клапан. В этот момент у вас появятся симптомы. В конечном итоге эта избыточная работа, которую вынуждено выполнять сердце, может привести к ослаблению левого желудочка – и сердца в целом.

Если аортальный стеноз останется нераспознанным, он может привести к жизнеугрожающим проблемам с сердцем, в том числе:

• К болям в груди
• Обморокам (синкопальным состояниям)
• Сердечной недостаточности
• Неправильному ритму сердца (аритмии)
• Остановке сердца

Перед обращением к врачу:

Скорее всего вы начнете с обращения к своему семейному врачу. После этого исходного визита ваш доктор может направить вас к врачу, который специализируется на диагностике и лечении болезней сердца (кардиологу).

Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться к визиту к специалисту; также вы узнаете, чего следует ожидать от врача.

• Записать все имеющиеся у вас симптомы, и как давно они существуют.
• Запишите в виде списка основную информацию о своем здоровье, в которую следует включить прочие медицинские проблемы, с которыми вы недавно сталкивались, и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы в настоящее время принимаете.
• При возможности найдите кого-то из членов семьи или друзей, который сможет вместе с вами пойти на прием к врачу. Сопровождающий может помочь вам запомнить то, что сказал врач.
• Запишите вопросы, которые вы обязательно хотите задать врачу.

Вопросы, которые следует задать доктору при первичном обращении, включают следующие:

• Что, наиболее вероятно, является причиной моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины для имеющихся у меня симптомов?
• Какое обследование мне понадобится?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения в то время, пока я жду консультации кардиолога?

Примерные вопросы, которые имеет смысл задать, если вы направлены к кардиологу, приведены ниже:

• Какой у меня диагноз?
• Какой подход к лечению Вы порекомендуете?
• Если Вы рекомендуете прием лекарств, каковы их возможные побочные эффекты?
• Если Вы рекомендуете операцию, какой тип процедуры, скорее всего, будет успешным в моем случае? Почему?
• Если Вы рекомендуете операцию, чего мне следует ожидать от восстановительного периода?
• Если Вы не думаете, что лечение нужно мне немедленно, каким образом Вы сможете определить, что время для вмешательства уже наступило?
• С какой частотой мне следует наблюдаться?
• Каков мой риск развития осложнений этого заболевания в долгосрочной перспективе?
• Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения?
• Будет ли физическая активность, в том числе и половая активность, увеличивать мой риск осложнений?
• Какие изменения рациона питания и образа жизни мне необходимы?
• У меня есть и другие медицинские проблемы. Каким будет оптимальное лечение, исходя из их сочетания?

Помимо тех вопросов, которые вы подготовите заранее, не стесняйтесь во время консультации с врачом задавать любые вопросы, которые приходят вам в голову.

Врач, который консультирует вас по поводу предполагаемого аортального стеноза, может спросить вас следующие вещи:

• Что вас беспокоит?
• Когда вы впервые появились симптомы?
• Усугубляются ли эти симптомы с течением времени?
• Бывает ли у вас внезапное ускоренное, регулярное или нерегулярное сердцебиение?
• Бывают ли у вас головокружения?
• Падали ли вы когда-либо в обморок?
• Было ли у вас когда-либо кровохарканье?
• Приводит ли физическое напряжение или активность к ухудшению ваших симптомов?
• Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем у ваших родственников?
• Ставился ли вам когда-либо диагноз ревматической лихорадки?
• Получаете ли вы сейчас лечение по поводу каких-то других проблем со здоровьем (или получали в недавнем прошлом)?
• Курите ли вы? Если да, то как много?
• Употребляете ли вы алкоголь или кофеин? Как много?
• Планируете ли вы в будущем беременность?

Пока вы ждете назначенной консультации, уточните у членов семьи, не было ли у ваших близких родственников заболеваний сердца. Симптомы стеноза устья аорты похожи на ряд других патологий сердца, в том числе и те, которые имеют семейную предрасположенность. Если вы будете владеть максимально возможной информацией о медицинской истории своей семьи, врачу будет проще определить следующие этапы диагностики и лечения в вашем случае.

Если вы заметили, что физические нагрузки ухудшают ваше состояние, избегайте физического напряжения до встречи с врачом.

Чтобы поставить верный диагноз, ваш врач ознакомится с вашей историей болезни и имеющимися симптомами, а также проведет физикальное обследование. В рамках обычного медицинского осмотра врач всегда прослушивает ваше сердце с помощью фонендоскопа. Помимо прочих вещей, при этом он проверяет, не производит ли ваше сердце ненормальных звуков (сердечных шумов).

Если ваш врач обнаружит шум в сердце, он или она обсудит с вами эту ситуацию. Многие болезни сердца, в том числе и стеноз устья аорты, могут приводить к появлению шумов. В случае стеноза устья аорты причиной шума является турбулентное течение крови через суженный клапан.

Если врач подозревает у Вас или у вашего ребенка сужение аортального клапана, Вам может потребоваться пройти несколько исследований, чтобы подтвердить диагноз и оценить степень тяжести имеющейся проблемы. Вас могут направить к врачу, который специализируется на болезнях сердца (кардиологу) для проведения таких исследований, как:

• Эхокардиография. При этом исследовании изображение вашего сердца получают с помощью звуковых волн. Это самое первое исследование, которое ваш врач может использовать для диагностики вашего состояния, если он или она подозревает, что у вас может быть клапанный порок. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения сердца.

Эхокардиография помогает врачу подробно обследовать состояние сердца и его клапанов и проверить, нет ли каких-то проблем или отклонений. Это исследование помогает вашему врачу поставить диагноз аортального стеноза, оценить тяжесть вашего состояния и определить, какое лечение в вашей ситуации будет наиболее подходящим. Эхокардиография также будет использоваться для мониторирования вашего состояния в динамике.

Дополнительная информация: Ультразвуковое исследование сердца. Информация для пациентов.

В некоторых случаях врач может вводить датчик на специальной трубке через глотку в ваш пищевод (при этом вы будете в состоянии седации). Это называется чрезпищеводная эхокардиография; этот вариант эхокардиографии может обеспечить получение более подробных изображений сердца.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом исследовании к вашей коже присоединяются электроды, с помощью которых регистрируются электрические импульсы, которые генерирует ваше сердце. Импульсы записываются в виде зубцов, которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. ЭКГ может дать указания на возможность утолщения или увеличения левого желудочка, которые часто сопровождают аортальный стеноз.
• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение органов вашей грудной клетки позволяет врачу оценить форму и размеры вашего сердца и выявить увеличение левого желудочка, которое может указывать на аортальный стеноз.

При рентгенографии органов грудной клетки также могут быть выявлены отложения кальция на аортальном клапане. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки может помочь вашему врачу оценить состояние ваших легких. Стеноз устья аорты может приводить к застою в легких крови и тканевой жидкости, что вызывает отек, который может визуально определяться при рентгенографии.

• Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные исследования не дали достаточно информации для точной диагностики имеющейся у вас патологии сердца и определения ее тяжести. В ходе этой процедуры врач проводит тонкую трубку (катетер) через артерию в вашей руке или в паху и проводит ее к артерии в вашем сердце.

Врач может вводить через этот катетер контрастное вещество, которое сделает ваши артерии видимыми на рентгене (коронароангиограмма). Это исследование помогает выявить сужения или закупорку в артериях, которые кровоснабжают сердце. Проблемы с артериями сердца могут сосуществовать с аортальным стенозом и могут требовать вмешательства одновременно с хирургическим лечением аортального стеноза.

• Нагрузочные пробы. При нагрузочной пробе вас попросят выполнить определенную физическую нагрузку, в результате чего частота сердечных сокращений увеличится и ваше сердце будет выполнять более интенсивную работу. Если у вас имеется тяжелый аортальный стеноз, но нет симптомов, ваш врач может назначить нагрузочную пробу, чтобы проверить, как ваше сердце реагирует на физическую активность, и измерить вашу переносимость физических нагрузок.
• Компьютерная томография (КТ). При КТ для получения подробных изображений сердца и его клапанов используется серия рентгеновских снимков, которую обрабатывает компьютер. Врачи могут использовать это исследование для измерения размеров вашей аорты и более прицельной оценки состояния аортального клапана. Иногда врач может при этом вводить в ваши кровеносные сосуды контрастное вещество, чтобы увидеть кровоток (КТ ангиография).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ для получения подробных изображений сердца и его клапанов используются мощные магниты и радиоволны. Врачи могут также вводить в кровеносные сосуды контрастное вещество, чтобы лучше увидеть на снимках сердце и кровеносные сосуды (магнитно-резонансная ангиография). Врачи также могут использовать это исследование для измерения размера вашей аорты.

Эти и другие исследования помогут вашему доктору понять, насколько сужен ваш аортальный клапан, и насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. После установления диагноза аортального стеноза ваш врач или порекомендует вам лечение, или предложит пристальное наблюдение.

Иногда лекарственными препаратами удается облегчить симптомы аортального стеноза. Тем не менее, единственный способ устранить аортальный стеноз – это операция по починке или замене клапана, в результате которой будет устранено препятствие кровотоку.

Операция далеко не всегда бывает необходима немедленно. Если по результатам обследования выяснилось, что у Вас легкий или умеренно тяжелый аортальный стеноз, и у Вас нет никаких симптомов, Ваш доктор порекомендует вам регулярно проходить контрольное обследование для мониторинга состояния клапана, так что можно будет сделать операцию в тот момент, когда она действительно будет нужна. При этих контрольных визитах врач вновь будет анализировать вашу историю болезни, а также проведет физикальное обследование. Врач также может поговорить об имеющихся симптомах и о том, чего вы можете ожидать по мере прогрессирования заболевания.

Врач также может назначить повторное эхокардиографическое исследование с целью оценки функционирования аортального клапана и мониторинга вашего состояния. Обычно это делается каждые 3-5 лет при легком аортальном стенозе и ежегодно при умеренном аортальном стенозе.

Если у вас диагностирован тяжелый аортальный стеноз, вероятно, ваш врач будет назначать контрольные визиты с интервалом каждые три или шесть месяцев. Эхокардиография для оценки функционирования клапана и вашего состояния в целом в этой ситуации обычно повторяется каждые шесть или 12 месяцев. В некоторых случаях Ваш врач может также назначать дополнительные исследования.

В целом, операция обычно становится необходима, когда сужение прогрессирует до тяжелой степени и появляются симптомы. В некоторых случаях тяжелого аортального стеноза ваш врач может рекомендовать операцию, даже при отсутствии у вас симптомов. Если у вас умеренная или тяжелая степень аортального стеноза и одновременно имеются другие заболевания, требующие операции на открытом сердце, ваш врач может рекомендовать одновременную хирургическую коррекцию всех этих проблем.

Препаратов, которые могли бы вызвать обратное развитие аортального стеноза, не существует. Тем не менее, ваш врач может назначить для облегчения ваших симптомов определенные препараты, которые, например, могут уменьшать накопление жидкости, или замедлять частоту сердечных сокращений, или контролировать нарушения сердечного ритма, которые могут ассоциироваться со стенозом устья аорта. Снижение артериального давления также может предотвратить или замедлить развитие аортального стеноза. Спросите врача, не нужно ли вам снижать артериальное давление с помощью лекарств.

Для лечения аортального стеноза вам может потребоваться починка или замена аортального клапана. Несмотря на то, что в некоторых случаях возможны менее инвазивные подходы, основным лечением данного состояния является хирургическое.

Варианты вмешательств по починке или замене аортального клапана бывают следующими:

• Баллонная вальвулопластика. Иногда баллонная вальвулопластика бывает возможным вариантом лечения. В этом случае используется мягкая тонкая трубочка (катетер) с баллоном на конце.

Врач проводит катетер через кровеносный сосуд в паху к сердцу и в суженный аортальный клапан. После этого баллон на верхушке катетера раздувается. Баллон силой заставляет аортальный клапан раскрыться и растягивает его отверстие, улучшая кровоток. Затем баллон сдувается и катетер с баллоном удаляются из организма.

Баллонная вальвулопластика может уменьшить степень стеноза устья аорты и его симптомы, особенно у младенцев и более старших детей. Тем не менее, у взрослых после исходно успешной процедуры общей тенденцией является повторное сужение клапана. По этим причинам сейчас врачи редко используют баллонную вальвулопластику для лечения аортального стеноза у взрослых. Исключение составляют только те люди, чье состояние здоровья не позволяет выполнить им открытую операцию, и те, кто ожидает транскатетерного протезирования аортального клапана.

• Протезирование аортального клапана. Это основной вид хирургического лечения при тяжелом аортальном стенозе. Хирург удаляет суженный аортальный клапана и заменяет его механическим или тканевым клапанным протезом. Эта процедура обычно требует операции на открытом сердце.

Механические клапаны, которые делаются из металла, очень прочны, но они сопряжены с риском формирования кровяных сгустков (тромбов) на клапане или рядом с ним. Если вам будет установлен механический клапан, вам придется принимать антикоагулянтный препарат, например, варфарин (кумадин) в течение всей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов.

Дополнительная информация: Варфарин – яд спасающий жизнь

Тканевые клапаны – которые могут браться от свиньи, коровы, или погибшего донора-человека – часто в конечном итоге с годами суживаются и нуждаются в замене. В некоторых ситуациях возможен еще один вариант замены с использованием тканевого клапана, при котором аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии пациента (аутотрансплантат), но это менее вероятно для представителей старших возрастных групп. Ваш врач может обсудить с вами риски и преимущества всех вариантов клапанных протезов. Протезирование аортального клапана может устранить аортальный стеноз и его симптомы.

• Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR). Протезирование аортального клапана, которое является наиболее частым вмешательством при аортальном стенозе, традиционно выполнялось на открытом сердце.

Менее инвазивный подход – транскатетерное протезирование аортального клапана – предполагает замену аортального клапана протезом через бедренную артерию на ноге (трансфеморальный доступ) или верхушку левого желудочка сердца (трансапикальный доступ).

При TAVR врач вводит катетер с баллоном на конце в артерию на ноге пациента или маленький надрез на его груди и продвигает его к сердцу и внутрь аортального клапана. Затем раздувается баллон, вокруг которого свернут новый клапан. Это заставляет аортальный клапан закрыться и растягивает его отверстие, при этом новый клапан расправляется внутри собственного клапана пациента. После этого врач сдувает баллон и удаляет катетер с баллоном из организма. Альтернативным методом может быть установка внутри аортального клапана самораскрывающегося протеза, в этой ситуации баллон не используется.

В некоторых случаях с помощью катетера клапан может вставляться в нуждающийся в замене тканевой протез (процедура имплантации «клапан-в-клапан»).

TAVR обычно проводится людям с тяжелым аортальным стенозом и повышенным риском осложнений при традиционной операции на аортальном клапане. Эта процедура может уменьшить степень тяжелого аортального стеноза и устранить его симптомы у людей с повышенным риском осложнений операции на аортальном клапане. По сравнению с традиционной операцией протезирования аортального клапана процедура TAVR сопряжена с более высоким риском инсульта и сосудистых осложнений. Эта техника появилась относительно недавно и быстро развивается, также появляются более новые протезы и новые показания. TAVR иногда называется также транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

• Хирургическая вальвулопластика. В редких случаях хирургическая починка клапана оказывается более эффективным вариантом лечения, чем баллонная вальвулопластика, например, у младенцев, которые рождаются со сросшимися вместе створками аортального клапана. Используя традиционные хирургические инструменты, кардиохирург проводит операцию на клапане и разделяет эти створки, уменьшая, таким образом, степень сужения и улучшая кровоток.

Существует эффективное хирургическое лечение стеноза устья аорты. Тем не менее, вам потребуется регулярное наблюдение врача для выявления изменений вашего состояния. У вас может сохраняться повышенный риск нарушений ритма сердца даже после успешного вмешательства по поводу аортального стеноза. Чтобы снизить этот риск, вам может потребоваться прием определенных лекарств. Если аортальный стеноз привел к тому, что ваше сердце ослабло, вам могут потребоваться препараты для лечения сердечной недостаточности.

Если вы перенесли операцию протезирования аортального клапана, вам придется принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и медицинскими процедурами, чтобы снизить риск развития инфекции в тканях вашего сердца (эндокардита).

Дополнительная информация: Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов.

Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

• Меры по профилактике ревматической лихорадки. Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.
• Устранение факторов риска коронарной болезни сердца. К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.
• Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.

Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете. Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы. Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца. Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

Источник.