Электроимпульсная терапия (ЭИТ): как проходит, больно ли, зачем нужна

Если у вас диагностировали мерцательную аритмию (МА), то один из вариантов лечения — восстановление нормального сердечного ритма. Для этого иногда применяют электроимпульсную терапию (ЭИТ). Это процедура, при которой кратковременным разрядом тока синхронизируют работу сердца, чтобы вернуть его к нормальному (синусовому) ритму.

Что такое ЭИТ

Электроимпульсная терапия — это метод восстановления ритма сердца с помощью электрического разряда, подаваемого через электроды на грудную клетку.

➤ В медицине её также называют электрической кардиоверсией.
➤ Применяется при некоторых нарушениях ритма, особенно при мерцательной аритмии, если есть шанс вернуть синусный ритм и удержать его.

⚠️ ЭИТ — это не «реанимация» и не «дефибрилляция». Это плановая процедура, проводимая под седацией и мониторингом, без боли и стресса.

Медицинское изображение, иллюстрирующее процедуру электроимпульсной терапии (кардиоверсии) при нарушениях ритма сердца. Показано использование оборудования и восстановление нормального сердечного ритма.

Как подготовиться к ЭИТ

Перед ЭИТ важно не только оценить целесообразность процедуры, но и обеспечить её безопасность. Подготовка может включать следующие этапы:

1. Антикоагулянты или ЧПЭхоКГ

Если аритмия длится больше 48 часов или неизвестно, когда началась, обязателен один из двух подходов:

приём антикоагулянтов (например, варфарина с контролем МНО) в течение минимум 3 недель;
либо проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) — чтобы убедиться, что в ушке левого предсердия нет тромба.

✅ Если вы уже принимаете антикоагулянты и уровень защиты достигнут — ЧПЭхоКГ может быть не нужна. Это равнозначный путь.

Подробнее об антикоагулянтах: Антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии: инсульт или кровотечение?

2. Проверка анализов

Перед ЭИТ важно исключить гипокалиемию, так как при низком уровне калия эффективность процедуры снижается, а риск осложнений повышается (в частности, фибрилляции желудочков).
При необходимости врач может назначить капельницу с препаратами калия.

3. Отмена некоторых препаратов

Если вы принимаете сердечные гликозиды (например, дигоксин), врач может рекомендовать отмену за 3–4 дня до процедуры — это снижает риск нарушений ритма после ЭИТ.

❗Когда ЭИТ не проводят

В некоторых случаях врач может отложить или не рекомендовать ЭИТ — это связано с безопасностью процедуры.

Причина	Почему это важно
Тромбы в полостях сердца (по данным ЭхоКГ)	При восстановлении ритма тромб может оторваться и вызвать инсульт
Приём сердечных гликозидов в высоких дозах	Повышен риск тяжёлых аритмий во время процедуры
Тиреотоксикоз (повышенные гормоны щитовидной железы)	Аритмия вызвана гормональным сбоем, ЭИТ может не сработать или быть опасной
Синдром слабости синусового узла, АВ-блокада	После ЭИТ может развиться слишком редкий пульс или паузы
Гиперкалиемия	Может вызвать остановку сердца при восстановлении ритма

‼️ Большинство противопоказаний — временные. После коррекции состояния ЭИТ может быть проведена безопасно.

Как проходит процедура

Пошагово:

Подготовка: вы приходите натощак, подключают капельницу, измеряют давление, наклеивают электроды.
Седация: дают препарат для кратковременного сна. Вы не чувствуете и не помните момент разряда.
Разряд: врач подаёт ток в нужный момент сердечного цикла. Обычно хватает 1–2 попыток.
Наблюдение: вы просыпаетесь через 10–15 минут. ЭКГ показывает результат. Несколько часов — наблюдение, затем выписка.

Медицинское изображение дефибриллятора, используемого при электроимпульсной терапии (кардиоверсии) для восстановления нормального сердечного ритма при нарушениях ритма сердца.

Эффективность

Успех восстановления ритма — 70–90%, особенно при недавнем начале аритмии.
Вероятность удержать ритм выше, если левое предсердие не увеличено, а аритмия не длится дольше года.

❗Возможные осложнения ЭИТ

В целом ЭИТ — безопасная процедура, особенно при плановом проведении. Но, как и любое вмешательство, она может сопровождаться осложнениями.

⚠ Чаще всего — лёгкие и проходящие:

Осложнение	Как часто	Комментарий
Возврат аритмии	Часто (до 40%)	Особенно при увеличенном предсердии
Боль в груди, жжение кожи	Иногда (до 10–15%)	Проходят самостоятельно
Аллергия на препараты	Крайне редко (~1 на 100 000)	Реакции на седацию маловероятны
Нарушения ритма после разряда	Редко	Обычно не требуют вмешательства

Реже, но требуют медицинского наблюдения:

Осложнение	Комментарий
➤ Фибрилляция желудочков (ФЖ)	Требует немедленного вмешательства
➤ АВ-блокада	Возможна при наличии нарушений проведения
➤ Асистолия	Крайне редкая остановка электрической активности
➤ Ваготонический шок	Внезапное падение давления и пульса
➤ Артериальная гипотензия	Особенно у ослабленных пациентов
➤ Отёк лёгких	В основном при ХСН
➤ Нарушения дыхания	У пациентов с ХОБЛ, ожирением, при седации
➤ Ожоги кожи	При повторных или высокоэнергетических разрядах

✍️ Поэтому ЭИТ проводится под наблюдением врача, с полной готовностью к оказанию помощи, даже если сама процедура занимает всего несколько минут.

Как удерживать результат

Восстановить ритм — это только начало. Чтобы он не сорвался снова:

Назначаются антиаритмики (по показаниям);
Продолжается антикоагулянтная терапия;
Лечатся сопутствующие заболевания (гипертония, ХСН, тиреотоксикоз и др.);
Рекомендуется здоровый вес, ограничение алкоголя, нормализация сна.

❗ Даже если ритм восстановлен, это не отменяет лечения. Поддерживающая терапия — ключ к длительному эффекту.

⚖️ Стоит ли соглашаться на ЭИТ?

ЭИТ — это:

✔ шанс вернуть нормальный ритм
✔ способ улучшить самочувствие
✔ процедура, которая проводится безопасно, под контролем и без боли

Если врач предлагает ЭИТ — значит, есть основания считать, что польза превышает возможные риски. А если ритм мешает жить — это может быть лучшим решением.