Серые зоны факторов риска — это тоже факторы риска

Что показал пересчет

Свежий анализ больших когорт в Корее и США проверил уровни факторов риска до первого события (инфаркт/ИБС, сердечная недостаточность, инсульт) и учел не только диагностированные состояния, но и уровни выше идеальных, хотя еще ниже порога диагноза. Вывод: у подавляющего большинства людей перед событием был хотя бы один «неоптимальный» фактор, а у огромной доли — два и более. Доля клинически диагностированных факторов риска также оказалась очень высокой. Иными словами, «полное отсутствие» факторов риска — редкость.

Что считали «выше идеального»

Исходные ориентиры просты:

 

• артериальное давление ≥120/80 мм рт.ст. или прием антигипертензивных средств;
• общий холестерин ≥200 мг/дл (≈5,2 ммоль/л) или липидоснижающая терапия;
• глюкоза натощак ≥100 мг/дл (≈5,6 ммоль/л) / диагноз диабета / сахароснижающая терапия;
• курение в прошлом или настоящее.

 
Важная методическая деталь: в качестве порога «неоптимальности» по липидам использовали общий холестерин (в клинике мы обычно целимся в ЛПНП — это нужно проговаривать отдельно, чтобы не путать исследовательские критерии с клиническими целями).

«Серая зона» на примере давления: почему ее недооценивают

Исторически диагноз «гипертония» в Европе — от 140/90 мм рт.ст.; американские рекомендации с 2017 года выделяют «повышенное» давление 120–129/<80 и считают гипертонией уже 130/80. Между идеалом (<120/80) и диагностическими порогами — широкий коридор «серой зоны», где риск уже растет. Но внимания там часто недостаточно: врачи не ставят диагноз — значит, не всегда запускают активные действия; пациенты слышат «диагноза нет» — и успокаиваются. Таким образом, фактор риска есть, но он недооценивается обеими сторонами.

«Пограничное — не безвредно»: примеры, о которых забывают

Здесь нет «магических» рубильников, риск накапливается плавно:

• АД 120–129/<80 мм рт.ст. — уже сигнал для режима: масса тела, соль, активность, сон, самоконтроль давления.
• Общий холестерин 5,2–6,1 ммоль/л при «вроде нормальном» ЛПНП — повод посмотреть весь липидный профиль и цели по ЛПНП.
• ЛПНП 2,6–3,0 ммоль/л при отягощенной наследственности или других факторах — это уже не «идеал», а поле для немедикаментозных шагов и индивидуализации целей.
• Глюкоза натощак 5,6–6,0 ммоль/л или HbA1c 5,7–6,4% — преддиабет как окно возможностей до лекарств.
• Курение «в прошлом» — биография экспозиции продолжает играть роль, особенно если отказ недавний.

Не все сводится к четырем показателям

Небольшая часть людей переносит события при низкой нагрузке классическими факторами. Там уместен селективный поиск субклинической болезни и дополнительных маркеров (кальций коронарных артерий, КТ-ангиография по показаниям, липопротеин(а), семейный анамнез и др.). Плюс «поведенческие» серые зоны: ИМТ 25–27 кг/м² («чуть выше нормы») уже связан с риском; активность ниже 150 мин/нед умеренной аэробной нагрузки — это все еще недостаточно; соль >5 г/сут — повышает давление. Малые сдвиги по каждому пункту дают суммарный эффект.

Практический смысл

Для врача. Не занижать значимость уровней «чуть выше идеала». Это повод для плана: масса тела, питание, движение, отказ от табака, сон, мониторинг АД/липидов/глюкозы. Фармакотерапия — по суммарному риску и целям, но профилактическая «гигиена уровней» начинается до рецептов.
Для читателя. «Нормально» в бланке — не всегда «оптимально для сердца». Если показатель устойчиво ползет вверх, это момент для действий, а не для успокоения: вес, шаги, тарелка, сон, измерения дома — простые вещи действительно работают.

Итог

• «Без факторов риска» чаще оказывается артефактом учета, а не загадкой биологии.
• Серые зоны — это тоже факторы риска; они заслуживают внимания и действий.
• Здравый «двойной вектор»: дисциплина по четырем базовым факторам еще до порогов диагноза + адресный поиск субклинической болезни там, где картина не бьется.