Вход | Регистрация

Вход | Регистрация

Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти  
Форум » Терапия » Форум для врачей
Страницы: 1
RSS
Один нефротический синдром, Который поступает снова...
#1
0  
30.06.12 12:07
Пациент 79 лет обратился в стационар в 2011м году в связи с нарастанием отеков голеней на фоне прогрессирования слабости. Потери массы тела не отмечал. Начато обследование, направленное на онкопоиск. Объемного образование выявлено не было, однако, в биохимическом анализе крови выявлена гипопротеинэмия с гипоальбуминэмией, сопровождающаяся гипергаммаглобулинэмией. При электро- и иммунофорезе белков плазмы выявлены легкие лямбда-цепи С целью уточнения диагноза проведена биопсия десны (амилоид не найден), КТ черепа - костных изменений нет, рентгенограмма костей таза - чисто.  Пациент сам собой выписался, на биопсию почки не пошел, к гематологу не обращался. Сын лечил его гормонами, альбумином и лазиксом (ибо врач), теперь пациент поступил снова.
Как быть и что делать?  Ситуация осложняется родственником-врачом, который к нефрологам и гематологам обращаться не желает и на биопсию почки больного не отправил.


P.S.

МСКТ головного мозга и костей черепа: КТ картина постишемического очага в правом полушарии головного мозга.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: КТ картина не выявила признаков объемного поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Признаки паренхиматозной кисты левой почки, киста почечного синуса слева. Гиперплазия предстательной железы.
Изменено: Dr. - 30.06.12 12:17
 
 
#2
0  
30.06.12 12:10
Первая мысль - сделать биопсию почки силами наших урологов, посмотреть биоптат силами наших патологоанатомов и этим убедить их наконец-то съехать по адресу.
 
 
#3
1  
30.06.12 12:21
а сколько белка в моче? и что с креатинином и прочими мочевинами? калий?
 
 
#4
0  
30.06.12 12:49
Выписывали с Общий анализ мочи:  уд. вес - 1.020, белок - 1.716, сахар - нет, Л - 1-2 в п/з, Эр - 5-6 в п/з, соли - нет. Суточная протеинурия 1.7 г/л.
Бывало и больше белка.
Биохимия:




Исследование
Результат
Норма
Общий белок
51
61-83
Альбумины (г/л)
19
35-50
Мочевина (ммоль/л)
7.3
1,7-8,3
Креатинин (мкмоль/л)
79
20-123
Мочевая кислота (мкмоль/л)
202
150-420
Общий холестерин (ммоль/л)
12.5
3,6-6,22
Триглицериды (ммоль/л)
2.6
0-1,7
HDL (ммоль/л)
1.87
,78-2,5
LDL (ммоль/л)
6.41
2-4,1
КФК (IU/L)
95
38-174
Железо (мкмоль/л)
17.5
9-31
Изменено: Dr. - 30.06.12 12:51
 
 
#5
0  
30.06.12 12:56
Электрофорез, иммунэлектрофорез и мои штаны:
Изменено: Dr. - 30.06.12 12:57
 
 
#6
1  
30.06.12 15:05
КАК полностью весьма хотят все три колонны гематологов.  Весьма возможен быть лимфоцитоз.  если он есть  - то его бы заслать на проточник. Хорошо это делают на кахведре МАПО(территориально-ботка) у Луговской. необходимо созваниваться и договариваться.   Трепан или на худой конец миелограмму оне тоже не хочут? Лимфаденопатии совсем нет? но с учетом возраста и нежелания-полагаю что вполне кошерно от инвазива и воздержаться, хоть это и не соовтетствует букве .
В принципе ваши же иммунохимию мочи смотреть не будут-можно(и нужно) заслать пробирку крови и пробирку суточной мочи к нам в лабораторию гуморального иммунитета к варламовой, 3 этаж над гардеробом,прямо из лифта направо:)))) любой будень до 12-ти. предупреждать не требуется.
что там с простатой кроме гиперплазии? ПСА ?
ЛДГ скока?фибриноген?
 
Изменено: anika - 30.06.12 15:10
 
 
#7
1  
30.06.12 18:11
если пациент ничего не хочет - лечить симптоматически. сына предупредить о последствиях.
 
 
#8
1  
30.06.12 19:04
а чо сразу симптоматиццки-то?:) зачем-то же они в больничку легли....неинвазивные маневры можно и провернуть. правда если они хотят еще и бесплатно - тады ой.
 
 
#9
0  
30.06.12 20:48

Число
 14.06.2011
 22.06.2011
 ед
 норма
Hb
 138
 148
 г/л
 115-145
Ht
 41.0
 45.1
 %
 36-42
Эр
 4.45
 4.84
 10 х 12/л
 3,7-4,7
Л
 5.2
 4.98
 10 х 9/л
 4.00-9.00
Нейтр
 57.5
 53.1
 %
 48-70
п/я
 8
 5
 %
с/я
 49
 48
 %
Лимф
 30.8
 37.5
 %
 18-41
Моноц
 7.9
 5.57
 %
 3-11
Эозин
 3.5
 2.67
 %
 0-5
Базоф
 0.3
 1.11
 %
 0-2,5
Тромб
 322
 305
 10 х 9/л
 180-350
СОЭ
 40
 48
 Мм/ч
 До 15

Пардон, я вообще-то хотел всю нашу выписку опубликовать.  А вот и коагулограмма:



PT Rec
 s
 10.7
 10-13.6
R
 0.947
 0.850-1.240
INR
 0.944
 0.840-1.250
%
 104
 70.0-130.0
APTT SP
 s
 23.1
 24.0-35.0
R
 0.773
 0.800-1.180
Fib. Clauss
 s
 7.600
g/L
 5.118
 2.000-4.000
TT-5
 s
 18.5
 12.5-18.5
R
 1.194
 0.800-1.200
ФЛА
55
 5-12 в минуту
 
 
#10
0  
30.06.12 20:50
Не пошли они к гематологам на трепанобиопсию. Хотя в выписке мы им рекомендовали. Можно и небесплатно, кстати. Если ХТ какая-то нужна, то они оплатят, ИМХО.
Изменено: Dr. - 30.06.12 20:52
 
 
#11
0  
30.06.12 20:54
Насчет малого таза - УЗИ малого таза:   Мочевой пузырь  достаточного наполнения. Стенки  не утолщены. Полость мочевого пузыря  анэхогенна. Предстательная железа  увеличена и имеет размеры 42х48х42 см и объем 44 см.куб. Контуры  неровные. Эхогенность  средняя. Эхоструктура  диффузно-неоднородная. Остаточной мочи нет.
Заключение: УЗ признаки  ДГПЖ хронического простатита.
И ПСА нулевой. Так что норм. И лимфоузлов особо не видно нигде, и в брюхе тоже - КТ делали с контрастом.
 
 
#12
1  
01.07.12 3:57
-облом :), типировать 1,8 тыс лимфоцитов-ето как-то...ну то есть не сразу, наверное. хотя если 5-ти тыр не очень жаль-то можно  не тратить время, сделать щаз.  а вот мазочек засмотреть - точно  имеет смысл.
-иммунохимию очень рекомендую -таки выполнить. буквально если в воскресенье мочу собрать и в понедельник сдать. Потому как оно дня 4-то делается, не быстрее. и уже от этого танцевать.
-если есть желание-то я могу просверлить в его тазу  пару дырок на вашей территории. надеюсь анасарки там нет, и дикого асцита тоже?
-а че химичить-то?диагноза-то нет. то есть понятно что все болезни лечатся циклофосфаном и мабтерой-но не вдруг :)
-и просто из чистого любопытства:  холестерин такой красивый - ему специально не лечат?
буду думать еще.
кстати-че дедушка кушает из лекарствий ?
 
 
#13
0  
01.07.12 11:19
Цитата
а чо сразу симптоматиццки-то?
так я понимаю, что они мало чего хотят. сын врач наверняка может найти варианты обращения в мск, но почему то етого не делает
 
 
#14
1  
01.07.12 12:04
Цитата
anika пишет:

-и просто из чистого любопытства: холестерин такой красивый - ему специально не лечат?

...nefroticheskij s-m, kak govoritsja
 
 
#15
0  
01.07.12 21:29
Цитата
acha пишет:
Цитата
а чо сразу симптоматиццки-то?
так я понимаю, что они мало чего хотят. сын врач наверняка может найти варианты обращения в мск, но почему то етого не делает

Цитата
anika пишет:
-облом :), типировать 1,8 тыс лимфоцитов-ето как-то...ну то есть не сразу, наверное. хотя если 5-ти тыр не очень жаль-то можно не тратить время, сделать щаз. а вот мазочек засмотреть - точно имеет смысл.
-иммунохимию очень рекомендую -таки выполнить. буквально если в воскресенье мочу собрать и в понедельник сдать. Потому как оно дня 4-то делается, не быстрее. и уже от этого танцевать.
-если есть желание-то я могу просверлить в его тазу пару дырок на вашей территории. надеюсь анасарки там нет, и дикого асцита тоже?
-а че химичить-то?диагноза-то нет. то есть понятно что все болезни лечатся циклофосфаном и мабтерой-но не вдруг :)
-и просто из чистого любопытства: холестерин такой красивый - ему специально не лечат?
буду думать еще.
кстати-че дедушка кушает из лекарствий ?
Асцита нет, анасарки тоже нет. Я только твой телефон посеял :(, скинь, плз, в личку :).
 
 
#16
0  
03.07.12 0:25
не, чето даже для 80ти годков не нашла доказательств легитимности дексы пер се.
короче-сдают иммунохимию. в направлении пишем: моноклональная гаммапатия? ММ? нефротический с-м. расширенный комплекс, сыворотка+ моча. уточняем что леченый дексаметазоном. Говорим чтоб смотрели все что к делу относится-и они поглядят все что надо. лаборатория гуморального   иммунитета, 495-613-24-21.
вопрос Антону: SAP-сцинтиграфия как метод неинвазивной диагностики- бредовая идея ? И есть ли это в маркве, а не на бумаге...
да, из малоинвазивного-вроде гистология аспирата п\к клетчатки живота-вроде информативнее чем биоптата десны-хотя и менее информативна чем самой почки, канеш. Тру или вру?
а сыну рассказываем, что есть вероятность того, что причина папиного страдпния вполне курабельна.
 
 
#17
0  
06.07.12 9:43
Товарищи на местах передают, что пациент ухудшается и потому спец. обследование и лечение получать не будет. Спасибо!
 
 
#18
1  
18.07.12 22:49
chto uhudshaetsja ne udivitel'no. Deksa, imho, plohaja ideja, ja by dazhe prednizolon bez diagnoza ne proboval- pomoch' navrjad li pomozhet, prosto katabolizm usilit.
Naschet SAP. Vo-pervyh, biopsija pochki vse odno zhelatel'na, dazhe esli b my navernjaka znali, chto amiloid- posmotret' skol'ko tam fibroza i sohrannyh klubochkov, kak minimum dlja prognoza prezhde chem zavodit'sja s "lecheniem nefroticheskogo". Vo vtoryh, ja ne slyshal, chtoby v moskve delali. I v tret'ih, dazhe esli kto ego i sdelaet v moskve, i pobozhitsja, chto polozhitel'nyj- ja b ne veril bez proverki- a to voobshe metod, imho, neizvestno kak standartizovannyj, a u nas vsja scintigrafija ne znaju po kakim standartam rabotaet. Koroche, biopsija, i biopsija imenno pochki.
 
 
 
Страницы: 1
Читают тему (гостей: 1, пользователей: 0, из них скрытых: 0)

Создание сайта — «Мибок»

© 2012-2024

Развернуть блок